肺炎患者病原菌分布与耐药性观察

【摘要】 目的：观察分析肺炎患者的病原菌分布情况以及耐药性情况，为抗生素药物的临床合理应用提供参考依据。方法：对笔者所在医院近期内收治的125例老年肺炎患者的痰液标本进行细菌培养，以了解病原菌的分布情况。同时应用K-B法进行病原菌的耐药性试验。结果：本组125例患者的痰液标本中合计分离出141株病原菌，分别为88株革兰阴性菌，占菌株总数的62.41%；30株革兰阳性菌，占菌株总数的21.28%；23株真菌，占菌株总数的16.31%。革兰阴性菌对西司他丁钠、阿米卡星、头孢吡肟等药物具有较高的敏感性；革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁具有较强的敏感性。结论：革兰阴性菌是老年肺炎患者的优势杆菌，临床应加强肺炎患者病原菌的检测，并根据检测结果合理用药，方可取得良好的临床效果。

【关键词】 肺炎； 耐药性； 病原菌

中图分类号 R378 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0147-02

肺炎是一种临床常见的呼吸系统疾病，尤其是老年患者因其自身免疫系统功能的降低以及合并的基础疾病，更加容易感染肺炎[1]。近年来，伴随着我国老龄化社会的逐步形成，使得老年肺炎患者的人数逐年递增。加之重症肺炎是导致老年患者死亡的主要因素，因此临床在面对老年肺炎患者时，应早诊断、早治疗，这样方可有效地改善患者的预后。为指导临床合理应用抗菌药物，本文对近期内收治的125例老年肺炎患者进行病原菌分布及耐药性的分析，现将结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2008年7月-2010年7月收治的125例住院老年肺炎患者，全部入选患者均符合肺炎相关诊断标准。入选患者中男79例，女46例；平均年龄75.2岁。患者基础疾病情况：其中54例患者合并高血压，37例患者合并糖尿病，49例患者合并心脏病，21例患者合并脑血管疾病，17例患者合并肾功能损伤，6例患者合并恶性肿瘤。

1.2 方法

连续3 d于晨起后对125例老年肺炎患者实施痰液标本的采集，先利用0.9%氯化钠溶液进行漱口，漱口后采集患者的痰液并在1 h内送检。利用细菌培养法进行菌株的分类鉴别，同时将分离出的致病菌应用K-B法进行药敏试验，药敏试验试纸均由英国Oxoid公司生产的，质控菌株选取为大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、铜绿假单胞菌ATCC27853，整个试验方法及质控均严格遵循相关的规定进行。

2 结果

2.1 肺炎患者的病原菌分布

本组125例患者中合计分离出致病菌141株，其中包括88株革兰阴性菌（62.41%），30株革兰阳性菌（21.28%），23株真菌（16.31%）。在革兰阴性菌中检出率最高的为铜绿假单胞菌，占菌株总数的16.31%（23/141）；其次依次为肺炎克雷伯菌占菌株总数的14.89%（21/141），大肠埃希菌占菌株总数的13.47%（19/141），不动杆菌属占菌株总数的8.51%（12/141）；阴沟肠杆菌占菌株总数的4.96%（7/141），嗜麦芽寡养单胞菌占菌株总数的4.26%（6/141）。在革兰阳性菌中检出率最高的为金黄色葡萄球菌，占菌株总数的8.51%（12/141）；其次依次为肠球菌属占菌总数的6.38%（9/141），表皮葡萄球菌占菌株总数的4.26%（6/141），溶血葡萄球菌占菌株总数的2.13%（3/141）。在23株真菌中主要以白色假丝酵母菌与热带假丝酵母菌为主，其检出率分别为7.09%（10/141）、4.26%（6/141）。

2.2 病原菌耐药性情况

革兰阴性菌对西司他丁钠、阿米卡星、头孢吡肟等药物具有较高的敏感性，详见表1。革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁具有较强的敏感性，详见表2。

3 讨论

肺炎是一种老年患者常见的感染性疾病，该种疾病的发病率较高，同时也是导致临床老年患者死亡的常见病因[2]。据文献[3]报道，引起老年患者发生肺炎的主要因素包括：合并较多的基础疾病、因其自身身体因素导致其机体的代谢紊乱、免疫力下降、抗生素的大量不合理应用等。因此了解老年肺炎患者的致病菌分布及相关菌株的耐药性情况，可以帮助临床合理用药，这样可以显著的改善患者的预后。

本研究结果显示，导致老年患者发生肺炎的致病菌主要是革兰阴性菌，本组125例肺炎患者合计检出病原菌141株，其中88株为革兰阴性菌，这一结果同国内学者相关文献[4]报道的结果一致。在革兰阴性菌中又以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、大肠埃希菌等占多数。本次病原菌药敏试验结果表1显示，革兰阴性菌对于环丙沙星、氧氟沙星、头孢曲松、头孢他啶等喹诺酮类药物及第三代头孢类药物的敏感性较低。分析原因认为，喹诺酮类药物是我国广泛应用的抗菌药物，因此病原菌对于该类抗菌药物具有较高的耐药性；第三代头孢类药物的实施其药物内的头孢菌素不仅会导致铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌产生β-内酰胺酶，还会使诱导出的β-内酰胺酶发生基因突变，形成超广谱β-内酰胺酶，从而导致了肺炎病原菌对抗菌药物敏感性的下降。本次研究显示，革兰阴性菌对于西司他丁钠、阿米卡星、头孢吡肟等药物具有较高的敏感性。其中尤以西司他丁钠的敏感性最高，但临床在应用该种药物进行治疗时可能会引起患者合并真菌感染，因此应谨慎使用[5]。本次细菌培养结果还检出30株革兰阳性菌，其中主要为金黄色葡萄球菌。药敏试验结果显示，革兰阳性菌对于头孢类药物、青霉素药物、喹诺酮类药物以及甲氧苄啶药物的敏感性均较低，但对于万古霉素、替考拉宁的敏感性较高。近年来因真菌造成肺部感染的患者越来越多，本次研究显示，细菌培养检出23株真菌，占菌株总数的16.31%。研究显示，免疫抑制以及广谱抗生素的大量应用是造成真菌感染比例上升的重要因素。

综上所述，由于老年肺炎患者的病原菌构成受到多种因素的影响，临床应结合患者的细菌培养结果与药敏试验结果合理用药，这样可以显著提高抗菌药物的治疗水平，同时对于改善患者的预后具有重要意义。

参考文献

[1]费明茂，陈敬松.老年患者肺部感染铜绿假单胞菌的危险因素及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（5）：1023-1024.

[2]史莉，董明驹.革兰阴性杆菌性肺炎的病原菌分布及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2009，19（1）：114-116.

[3]王峥嵘，朱昀，刘振英，等.老年下呼吸道感染患者病原菌种类与药敏分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（8）：1168-1171.

[4]刘祖德，吕娟丽，周广军，等.老年肺炎患者病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）：398-400.

[5]范振芹，王文华，于桂香.546株病原菌的耐药性监测分析[J].中国医院药学杂志，2002，22（5）：299.

（收稿日期：2013-09-15） （编辑：朱姣）