乳糜尿的治疗及护理

【摘要】 目的：探讨乳糜尿的治疗及护理。方法：回顾性分析2007年6月-2013年1月笔者所在科收治的31例乳糜尿手术患者，分成A、B两组。A组采用常规后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术，共16例。B组采用改良后腹腔镜下肾门旁淋巴管剥脱术，共15例。均给予针对性护理。对比两组患者手术时间、术中出血量、肾周引流管留置时间、肾周引流量、术后肠功能恢复时间、术后呼吸道感染、肉眼血尿发生情况等。结果：31例患者均痊愈。A组手术时间（108.7±11.7）min、术中出血量（69.3±9.6）ml、肾周引流管留置时间（4.0±0.8）d、肾周引流总量（153.2±18.7）ml、术后肠功能恢复时间（2.8±0.7）d、术后卧床1周，肉眼血尿11例、术后呼吸道感染7例。B组手术时间（78.9±11.2）min，术中出血量（67.7±9.8）ml、肾周引流管留置时间（2.2±0.6）d，肾周引流总量（149.5±17.3）ml、术后肠功能恢复时间（1.3±0.5）d，术后第2天即可下床。肉眼血尿1例、术后呼吸道感染3例。结论：两种手术方法结合针对性护理治疗乳糜尿，疗效满意。改良的后腹腔镜下肾门淋巴管剥脱术创伤更小，术后恢复快，术后并发症更少。

【关键词】 腹腔镜手术； 乳糜尿； 护理

中图分类号 R69 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0070-02

后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿，具有创伤小、患者恢复快的优点，是目前治疗乳糜尿的最常用手术方法。笔者所在科将该手术方法进行改良，采用后腹腔镜下单纯肾门旁淋巴管剥脱术治疗乳糜尿，疗效确切，创伤更小。现将两种手术方法及护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2007年6月-2013年1月笔者所在科收治的乳糜尿手术患者31例，其中男19例，女12例，年龄38～75岁。所有患者均有乳糜血尿的症状，病程6个月～11年，且门诊尿乳糜试验都为阳性。随机分成A、B两组。A组采用常规后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术，共16例；B组采用后腹腔镜下肾门旁淋巴管剥脱术共15例。入院后31例患者常规留取血、尿等标本，完成术前标本检查。泌尿系B超和/或CT检查排除泌尿系肿瘤。均在高脂饮食后1 h后作膀胱镜检查。6例患者膀胱镜下能见到一侧输尿管喷出乳白色尿液；25例患者通过留置输尿管导管，收集肾盂尿，观察尿液颜色并进行尿乳糜试验，其中2例患者双侧乳糜试验阳性，但仅一侧可见淡红色血性尿液，其余患者均为单侧乳糜试验阳性。31例患者均行单侧手术。

1.2 手术方法

A组采用常规后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术，B组采用后腹腔镜下肾门旁剥脱淋巴管剥脱术，均采用全麻，常规建立腹膜外腔。A组：打开肾周筋膜，将脂肪囊与肾包膜分离，分离、结扎、切断肾蒂血管，使肾动静脉骨骼化，最后将肾脏固定，放置腹膜后引流管；B组：直接找到肾门处，将肾门淋巴管与肾动静脉分离结扎切断，使肾动静脉骨骼化，放置腹膜后引流管，手术未将脂肪囊与肾包膜分离，不需要进行肾固定。两组患者术后肠功能恢复即给以低脂饮食；进食后第2天，在肾周引流管无明显引流液后拔除；术后1周复查尿乳糜试验，3个月左右复诊，以后随诊至少每年1次。

1.3 护理

均给予针对性护理，术前了解患者基本情况，辅助患者进行相关术前检查，做好术前准备等；术后进行引流管护理，进行饮食及下床活动指导，进行出院后的健康指导。

1.4 统计学处理

所有数据均应用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

31例患者手术均顺利，全部腹腔镜下完成手术，无中转开放手术，无肾蒂血管、腹膜及周围器官损伤。术后正常饮食后复查尿乳糜试验均转阴，随诊时间6个月～6年，平均3.5年，未见复发。两组手术时间、术后肠功能恢复时间、肾周引流管留置时间、血尿情况、术后呼吸道感染情况比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

3 讨论

乳糜尿大多由丝虫病引起，少数可由淋巴管炎性损伤，内部或外来压迫使淋巴回流障碍、瘀滞，淋巴液向肾盂溃破，进入尿液，而致乳糜尿[1]。有时尿液中可出现大量乳糜冻，导致尿潴留。患者入院后，应仔细询问排尿情况，观察膀胱区是否充盈，必要时留置导尿管。因乳糜冻有时会堵塞导尿管，影响尿液引流，可用注射器反复抽吸导尿管，乳糜冻不溶于水，持续膀胱冲洗并不能防止导尿管梗阻的发生[2]。

乳糜尿常为单侧发生，有时即使为双侧发生，也以一侧为主，只需行单侧手术[3]，因此术前明确病变在哪一侧非常重要，膀胱镜检查是必须进行的操作。嘱患者高脂饮食，1 h后做膀胱镜检查。膀胱镜下并不是所有患者都能看见输尿管口有乳糜尿喷出，大部分患者需要留置输尿管支架管，收集肾盂尿，因而膀胱镜检查操作时间较长。为减轻疼痛，增加患者黏膜麻醉下膀胱镜操作时的耐受性，常规30 min前给以杜冷丁75 mg肌注。必需告知患者应用杜冷丁后，可出现头晕、昏睡等不适，做好陪护，防止跌倒等意外。膀胱镜检查时，留置的输尿管导管必须做好标记，一般右侧为红色，左侧为黑色，并贴好标签。退出膀胱镜后，留置导尿管，将双侧输尿管导管与导尿管用胶布妥善固定，防止患者活动后输尿管导管脱落。每30 min观察肾盂尿颜色，发现乳白色或血尿应及时、准确记录。将搜集的肾盂尿标本左、右仔细标记后，送检做尿乳糜试验，并与检验科做好交接，严防左右标记出错，影响手术。

两种手术方法均采用全麻，做好充分术前护理准备。抽烟患者嘱戒烟，可减少术后呼吸道感染的发生。腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术后需卧床1周，肺部感染的发生率明显增加，因此术前必须教会患者正确的咳嗽、咳痰方法。手术结束回病房后，因为的后遗效应，有时患者仍未完全清醒，可发生呕吐。必需去枕平卧，头偏向一侧，避免呕吐后引起误吸。术中气腹引起的二氧化碳吸收，部分患者出现高碳酸血症，因此以低流量吸氧为好，防止呼吸抑制，并注意观察呼吸频率的改变[4]。二氧化碳引起的肩部疼痛常可以通过理疗、按摩等得到缓解。回病房后，肾周引流管应妥善固定，保持通畅，及时观察引流管颜色及引流量。两种手术方法，一般都不会损伤大血管，因此引流量不会很大，为淡黄色，偶尔可夹有少量乳白色液体，因部分淋巴管未完全夹闭，在患者进食后可明显增加，此时保持引流管通畅十分必要。术后进食以低脂清淡饮食为主，防止大量进食油腻食物后引起乳糜瘘。恢复饮食后，如肾周引流管引流量无明显变化，可考虑拔除。单纯肾门旁淋巴管剥脱术因对腹膜后的干扰少，患者肠功能恢复及术后进食时间明显早于肾蒂淋巴管剥脱术的患者，肾周引流管拔除时间也明显提前，但两者肾周引流总量未见明显差异。术后如患者肾周引流管的引流量短时间内明显增加，颜色鲜红，应注意心率、血压等得变化，警惕术后大出血的可能，及时记录、汇报[5]。

因为单纯肾旁淋巴管剥脱术术中不需要把肾包膜与脂肪囊广泛游离，不必要行肾固定术，因此麻醉消失后即可以早期下床活动。而肾蒂淋巴管剥脱术，因游离广泛，术后必须作肾固定，肾脂肪囊的保护作用消失，为防止肾下垂及肾蒂血管扭转，患者术后必须卧床7 d，其中绝对卧床3 d[6]。因此术前必须指导患者习惯床上大小便，指导患者掌握正确的咳嗽、咳痰方法，防止长期卧床引起的并发症。为防止下肢深静脉血栓形成，应指导床上活动双下肢，必要时可配合肢体气压泵治疗[7]。

出院后的健康指导也不应忽视。因为乳糜尿的发生与丝虫病有关，对于位于长江中下游丝虫病疫区的患者，术后可考虑配抗丝虫治疗[8]。患者因为长期乳糜尿，营养成分丢失明显，常常存在营养不良的情况，出院后饮食应以高蛋白、丰富维生素饮食为主，近期内避免高脂饮食，以免淋巴管再通，症状反复。术后定期随诊、复查。

参考文献

[1]那彦群，郭震华.实用泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：587-588.

[2]付婷霞，刘冬梅.丝虫性乳糜尿790例动态观察及护理干预[J].齐鲁护理杂志，2010，16（16）：77-78.

[3]孙颖浩.中国腔道泌尿外科手术视频图谱[M].上海：第二军医大学出版社，2010：186-187.

[4]李静，王玲，闫淑芹，等.经后腹腔镜手术治疗乳糜尿的护理[J].护理实践与研究，2008，5（9）：41-42.

[5]丁炎明，孙燕.实用泌尿外科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：170-178.

[6]梅骅，陈凌武，高新，等.泌尿外科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：927-930.

[7]常红，刘淑珍，岳鹏王，等.间歇式充气压力泵预防缺血性脑卒中后下肢深静脉血栓形成的护理[J].中华护理杂志，2011，46（7）：714-715.

[8]郭应禄，周利群，主译.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学[M].北京大学出版社，2009：482-483.

（收稿日期：2013-09-08） （编辑：陈春梅）