53例溺水儿童救治情况临床分析

【摘要】 目的 探讨溺水儿童发病情况，急救方法，提高复苏成功率。方法 对我院近6年来急诊与PICU救治的53例溺水儿童病例作回顾分析。结果 53例患儿中平均年龄43岁，其中≤5岁占6932％，31例在现场进行了清理呼吸道的处理，26例进行了人工呼吸及胸外心脏按压，53例中15例在当地医院初步治疗后救护车转来我院外，其余患儿均直接来院。至我院急诊时，11例心跳、呼吸微弱或停息，死亡9例中7例为急诊抢救无效死亡病例，抢救成功的42例中7例遗留轻度缺氧性脑病。结论 加强意外伤害的预防及基本急救知识的普及教育、建立完善的转运机制是减少溺水发生率、提高复苏成功率、降低伤残率的有效保障。

【关键词】 儿童；溺水；心肺复苏

1 资料与方法

11 一般资料 2006年1月至2011年10月我院急诊与PICU救治的溺水儿童共53例，其中男35例(占66.04％)，女18例(占33.96％)，男女之比为194∶ 1；平均年龄4.3岁(16月～14岁)，其中≤5岁占69.32％。全部病例均为淡水淹溺，其中坠人河中29例，水塘17例，游泳池7例。溺水至救起时间：＜5分27例，5～10分12例，＞10分14例。发生季节多集中在6～10月份间45例，占8491％。院前死亡9例，18例经院前急救处理后送医院抢救治疗，来院时间最短25 min，最长3.5小时，平均到达医院时间14小时。

1.2 现场心肺复苏情况 将溺水儿童救出后，所有患儿在现场均被进行了排水处理，能迅速清除口鼻腔泥沙、杂草等异物者3l例(58.49％)，26例进行了人工呼吸及同时进行胸外心脏按压(49.06％)，有13例在现场神志即恢复。除15例在当地医院初步治疗后救护车转来我院外，其余患儿均直接来院。

1.3 临床表现 53例送医院抢救治疗的患者，均有不同程度的气急和(或)紫绀，11例心跳、呼吸微弱或停息，呈昏迷状态16例，抽搐14例，双侧瞳孔不等大2例。心动过速或过缓19例，心力衰竭8例，低血压6例。

1.4 院内救治情况 对心跳、呼吸停止的ll例患儿到达急诊室后立即实施开放气道，胸外心脏按压，球囊面罩加压供氧，气管插管；所有患儿均予保护气道，改善通气，防止呕吐物吸人；开放2条静脉通路、保暖、根据病情给予复苏药物(包括肾上腺素、多巴胺、甘露醇、解痉剂、镇静剂等)；纠正水电解质酸碱平衡紊乱；电击除颤等。

2 结果

治愈42例，死亡11例，死亡者均为重症患者(死亡率2075％)，治愈者平均住院日为527天，死亡11例中7例为急诊抢救无效死亡病例，另4例为严重颅内高压、中枢性呼吸衰竭、急性肺损伤重症住院患儿。心跳呼吸停止的ll例患儿中7例抢救无效急诊室内死亡；其余4例均恢复自主循环，转人PICU，其中1例心肺停止35 min复苏成功，意识逐渐恢复，5天后拔除气管插管，经2个月的治疗，目前基本恢复正常；2例人院后24小时死于多脏器功能衰蝎。无心跳呼吸停止的42例患儿中7例遗留轻度缺氧性脑病，其余均治愈出院。

3 讨论

53例溺水儿童男女之比为194∶ 1，平均年龄43岁(16月～14岁)，其中≤5岁占6932％，发生季节多集中在6～10月份，占8491％。说明溺水的发生以男孩、5岁以下儿童多见，发生季节以夏秋季为主。原因可能是男孩好动、活动频率高范围广，儿童尤其是5岁以下对可能发生的危险防范意识及能力差，夏秋季儿童户外活动多，正值暑假、农忙等原因，儿童疏于家长和老师的看管等，因此在儿童溺水的预防中，应从婴幼儿开始，针对他们不同年龄的生理心理特点，采取与之相适应的多种安全教育措施，在学校开展游泳安全教育，提高学生对游泳潜在危险的认识，提高父母、看护人员、幼儿园或学校老师的认识和责任心，不要让儿童在河塘边玩耍，游泳时一定要有成人看护，绝对不能到非游泳区或野外河塘中游泳，这对减少溺水的发生应该具有重要的作用。

溺水后尽早开始基础生命支持，恢复有效呼吸循环是成功复苏、降低死亡率和严重神经系统后遗症最有效的方法，本组资料显示将溺水儿童救出后，所有患儿在现场均被进行了排水处理，能迅速清除口鼻腔泥沙、杂草等异物者31例(5849％)，26例进行了人工呼吸及同时进行胸外心脏按压(4906％)，这说明公众的急救知识缺乏，对现场心肺复苏知识的了解率不高，对现场心肺复苏挽救生命的重要性认识不够。心肺复苏在临床和发病现场是一项实用性很强的技术，复苏质量是提高复苏成功率的关键，美国西雅图King县，1997～2001年在医院外1259l例心跳骤停的急救中4681人(37％)心脏骤停时无他人在现场：该类患者存活率为零；6590人(52％)发生心脏骤停时有他人在场，其中4 190(64％)例为心室颤动和(或)室性心动过速，经抢救2218例(53％)心肺复苏后送到医院，最后1343例(60％)存活出院，我国心搏骤停复苏成功率很低，尤其是生存率更低，有资料报道，我国院外心搏骤停的复苏成功率＜2％，和国际先进国家相比存在很大的差距，分析原因主要为我国公众甚至医护人员心肺复苏知识贫乏所致［3］。进一步对全民加强心肺复苏知识的宣传、对医护人员期进行心肺复苏知识的培训和更新、对提高儿童溺水的救治成功率有很重要的意义。

溺水的病理生理主要是窒息、寒冷引起心肺呼吸功能紊乱甚至心肺呼吸骤停，导致机体内环境的失衡，如缺氧、缺血、酸中毒，使全身各重要脏器如心肺脑等受到不同程度的损伤。其中缺氧的时间和程度，直接影响着心肺复苏的成功率和脑复苏的效果。早期气管插管保证充分通气、改善氧合；应用血管活性药物维持有效血压，保证心脑灌注；及早纠正体内水、电解质和酸碱平衡紊乱和预防缺血缺氧造成的脑损害，是减少后遗症的发生率，提高患儿生活质量的关键。

参 考 文 献

［1］ 祝益民，刘筱娴．儿童意外伤害的救治进展．中国小儿急救医学，2006，13(2)：175177.

［2］ 农全兴，杨莉．儿童溺水流行病学研究进展．中国公共卫生，2006，22(3)：363365.

［3］ 程立顺．心肺复苏的历史现状及最新进展．安徽医学，2006，27(6)：546549.