抗血小板制剂对射频消融术前后vWF、血小板和凝血纤溶活性的影响

摘要　目的：探讨消融技术后血栓栓塞的机制和预防的方法，为临床提供血栓栓塞并发症的防治方法。方法：在我科行射频消融术的室上速患者158名，年龄15～61岁，其中右侧旁道12例，双径路62例，左侧旁道84例。随机分为五组，组I(n=31)术前未服抗血小板制剂，术后立即服用阿斯匹林0.3g，1／日；组II(n=32)术前3天始服用阿斯匹林0.3g，1／日；组Ⅲ(n=30)术前3天始服用氯吡格雷75mg 1／日；组Ⅳ(n=32)术前3天服用阿斯匹林0.3g+氯吡格雷75mgl／日；组V(n=33)术前3天始服用阿斯匹林0.3g，1／日，术后皮下注射速避凝0.4ml 1／日。分别于入院后、电生理检查前即成功放置鞘管后、消融前即静推肝素前、消融后即刻、消融后24h采血。测定血浆血小板α颗粒膜蛋白(GMP-140)水平、D-二聚体、血管性假血友病因子(vWF)。结果：④组ⅠGMP.140水平自穿刺后即开始上升，射频消融术后24小时仍处于较高水平，血管穿刺后电生理检查前明显升高为30.41±5.67ng/ml(P＜0.05)，而射频消融术后升高为60.4±12.79ng/ml(P＜0.05)，但组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ｖ尤其是组ⅣGMP-140水平始终处于相对较低的水平(P＜0.05)。②组Ⅰ D-二聚体水平自穿刺后即开始上升，射频消融术后24小时仍处于较高水平，血管穿刺后电生理检查前明显升高为0.58±0.22mg/L(P＜0.05)，而射频消融术后升高为1.50±0.56mdL(P＜0.05)。组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ｖ尤其是组ⅣD-二聚体水平与组Ｉ相比始终处于较低水平(P＜0.05)。③血浆vWF的水平：各组vWF水平自血管穿刺结束后即明显升高(P＜0.05)，射频消融术后组Ｉ、Ⅲ升高明显，而组Ⅱ、Ⅳ、ＶvWF水平只有轻度升高(P＜0.05)，各组vWF水平在术后24小时仍维持相对较高的水平。④血浆GMP-140、D-二聚体、vWF在射频消融前后的改变与累及放电量、放电时间、放电次数、消融时间及肌钙蛋白Ⅰ等无关(P＜0.05)。结论：射频消融对内皮细胞有损伤作用，可导致G-MP-140、D-二聚体的明显升高呈血栓前状态。不同的抗血小板制剂对其有改善作用。阿斯匹林可能降低血浆中vwf水平。

关键词：射频电流；GMP0140；D-二聚体；vWF；阿斯匹林；氯吡格雷

中图分类号：R541.7，R543.31　文献标识码：A　文章编号：1673-6273(2008)10-1890-07