经鼻入路垂体瘤切除74例护理体会

【前言】经鼻入路垂体瘤切除74例护理体会由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。本组74例患者，男40例，女34例；年龄27～58岁，平均年龄42岁；有头痛症状者49例；肢端肥大症7例；视力下降、视野缺损46例；闭经、泌乳27例，毛发减少、下降14例，全部切除66例，部分切除8例。术后病理示：泌乳素分泌性腺瘤26例，生长激素分泌性腺瘤18例，混合性腺瘤13...

【摘 要】目的：探讨经鼻入路垂体瘤切除术的护理方法；方法：回顾性分析我院经鼻入路垂体瘤切除术74例患者的分阶段护理措施；结果：所有患者均安全度过了围手术期，无死亡病例；术后并发症经积极治疗和精心护理，均痊愈。结论：分阶段护理可提高手术成功率，降低不良反应及严重并发症，促进患者康复。

【关键词】经鼻入路；垂体瘤；分阶段护理

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0142-02

垂体瘤是颅内常见的肿瘤之一，约占颅内肿瘤的10%～15%[1]，显微镜下经鼻入路垂体瘤切除是一种微创技术，其路径短、并发症少、适合大多数垂体瘤的治疗；2008年1月～2013年8月，我科对74例垂体腺瘤患者行经鼻入路切除术，通过规范化的手术及分阶段护理；效果满意，现报道如下。

1 临床资料

本组74例患者，男40例，女34例；年龄27～58岁，平均年龄42岁；有头痛症状者49例；肢端肥大症7例；视力下降、视野缺损46例；闭经、泌乳27例，毛发减少、下降14例，全部切除66例，部分切除8例。术后病理示：泌乳素分泌性腺瘤26例，生长激素分泌性腺瘤18例，混合性腺瘤13例；非分泌性腺瘤17例。

2 护理措施

2.1术前护理

2.1.1 心理护理 患者因头痛、视力改变、月经失调等症状；影响生育、生活、工作，加之对疾病预后缺乏了解 ，易出现焦虑、恐惧等情绪。入院后及时了解患者心理状况。根据患者的病情及认知水平，向患者讲解该病的相关知识，介绍成功的病例，使患者消除不良情绪，为手术治疗提供良好的心理准备。

2.1.2 术前适应性训练 术前3d训练用口呼吸，以适应术后鼻腔填塞。指导患者适应床上排便。

2.1.3鼻腔准备 鼻腔的清洁程度直接影响手术的成功与否。术前3d 应用氯霉素或者麻黄素碱滴鼻液滴鼻；术前剪除鼻毛，注意保护鼻黏膜，之后擦净鼻前庭。同时保持口腔的清洁，术前3～5d用朵贝尔液漱口。

2.1.4 安全防护 视力或肢体运动障碍者，应有人陪护，以防免发生意外。

2.1.5 饮食护理 给予高蛋白、高热量，高维生素，低脂，易消化，少渣的饮食，不能进食者静脉补充营养。便秘者给予缓泻剂，禁止大量灌肠。

2.2 术中护理

麻醉后留置尿管。取平卧位，头部略抬高、过伸，患者关节骨突出部位垫上喱垫以防压疮的发生，耳部用防压疮垫保护。闭合眼睑，盖上眼保护膜。

2.3 术后护理

2.3.1 去枕平卧；呕吐时头偏向一侧，以防误吸。清醒后，血压正常时，可抬高头部15～30°，以利静脉回流，减轻脑水肿，术后3d绝对卧床休息。

2.3.2 监测生命体征 术后1次/30min 测生命体征、意识和瞳孔。平稳后改为1次/2h。因丘脑下部为体温调节中枢，一旦损伤，可出现体温不升或高热；高热较多见；可给予物理降温；注意与其他部位感染引起的发热相鉴别。

2.3.3 口腔护理 术后经口呼吸， 导致口腔黏膜干燥，口唇干裂，给予口腔护理2次/d，本组有4例患者出现口唇干裂，应用湿润烧伤膏涂双唇后痊愈。

2.3.4 鼻腔护理 术后鼻腔少量渗出属正常现象， 如果鼻腔渗血不断，应汇报医师及时处理。术后第2d拔除凡士林纱条，嘱患者避免擤鼻涕、打喷嚏等可诱发颅内压增高的动作。

2.4 并发症护理

2.4.1 电解质紊乱 术后合并电解质紊乱5例，根据化验结果补充水电解质。其中1例出现药源性SIADH，重度低钠血症，因补钠过快，出现髓周渗透性脱髓鞘综合征，经激素等治疗后痊愈。

2.4.2 脑脊液漏 本组中10例患者合并脑脊液鼻漏，给予半卧位，枕上垫无菌巾，保持清洁干燥，在鼻孔外放置干棉球，浸湿后及时更换，避免咳嗽等引起颅内压升高的活动[2]。禁止鼻腔操作，适当应用镇咳、止吐药物；均愈合。

2.4.3 尿崩症 本组7例患者术后并发尿崩症，给予严密观察、记录每小时尿量及24h尿量、比重，避免高渗性药物及食物应用，以防渗透性利尿，监测电解质；量出而入[3]。给予垂体后叶素等抗利尿剂应用。急性期卧床休息；恢复期适当活动；症状均得以控制。

2.4.4 视力、视野变化 本组中5例患者出现视野或视力障碍加重；考虑手术损伤滋养血管或术后形成鞍区血肿并压迫视神经所致。术后注意观察视力、眼球活动的情况，做好心理护理；遵医嘱使用脱水药、神经营养及扩血管药物。经积极治疗及护理后均有改善。

2.4.5 垂体功能低下 4例患者出现嗜睡， 表情淡漠， 少言懒语， 食欲下降等， 经补充激素后症状好转。

2.4.6 癫痫 多因术中牵拉损伤额叶皮层、脑水肿缺氧导致，本组中3例垂体腺瘤大且切除困难者出现癫痫；给予抗癫痫药物治疗，效果良好。

2.4.7功能锻炼 加强康复锻炼：对肢体活动障碍者，经常做主动和被动运动，防止肌肉萎缩；多与患者沟通，加强舌肌运动锻炼。

2.5 出院指导

进食高热量、高蛋白；富含纤维素、维生素；低脂肪食物，避免过于劳累、重体力劳动及意外损伤。有癫痫病史者遵医嘱按时、定量口服抗癫痫药物。 对于形象紊乱者精神支持，多给予鼓励，改善其情绪，使患者正确认识自我存在的价值。

3 体会

鞍区垂体瘤位于颅底，病变周围解剖结构复杂，易导致周围正常组织损伤，经鼻入路手术创伤小，术野暴露清楚，可减小损伤，提高患者术后生活质量[4] 。做好并发症的护理与手术本身同样重要；通过学习相关文献，了解此类手术的并发症及预防措施，归纳、分析各阶段护理重点；提高护理人员对垂体瘤认识，了解其发生的原因，观察病情有据可依，对患者病情的动态观察、综合分析、正确判断、采取最佳的针对性的护理，能及时参与医疗干预，为医师提供准确信息，从而提高护理质量，使术后并发症较前减少；减轻患者的痛苦。同时医学模式的改变也要求做好心理护理；使患者有良好的心态，积极主动的配合治疗及护理，有利于早日康复。

参考文献：

[1] 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].第七版， 北京： 人民卫生出版社，2008：993.

[2] 靳林菊，刘帆.经蝶垂体瘤切除术围手术期的护理[J].护理实践与研究；2013；10（1）：52-53

[3] 陈劲梅；李红梅.垂体瘤术后尿崩症18例护理体会[J].内蒙古中医药；2011；30（10）：135.

[4] 纪涛，林恒州.显微镜下经鼻蝶垂体瘤手术43例临床治疗[J].海南医学，2011；22（7）：78-79.