我们是如何搞好药品大规模集中招标采购的

推行药品集中招标采购是纠正医药购销中不正之风的一项重点工作。今年以来，北京市按照国务院纠风办的统一部署和要求，不断加大工作力度，积极扩大试点范围，对全市所有448家医疗保险定点医疗机构的公费医疗、劳保医疗用药报销范围的全部抗生素类药品进行了集中招标采购，采购的药品总量总计80个品种439个规格，成交品种半年交易额10亿余元，招标前后平均零售价下降12%，为患者减轻负担1.2亿元，有效抑制了药品价格的"虚高"增长，为我市纠正医药购销中不正之风工作的深入发展起到了积极推动作用。

我们的主要做法：

一、政府推动，确保招标采购发挥规模效应

药品集中招标采购涉及药品生产企业、药品经营企业、医疗机构、患者之间的利益分配调整，由于所处的位置和所站的角度不同，方方面面对于实行药品集中招标采购的必要性、重大意义、预期效果，在思想认识、所持态度上并不一致，特别是在工作初期，这种分歧及由此带来的实际运作中的阻力显得十分突出。针对去年天坛医院和13家市属医院集中招标采购试点工作中出现的一些问题，如何使药品集中招标采购在全市能够进一步加大推动力度并顺利发展？市政府领导对此给予了高度关切。市长刘淇、主管副市长刘海燕同志在了解有关情况后，立即明确表态：全市所有医疗保险定点医疗机构都必须参加药品集中招标采购，谁不参加招标采购，就撤销谁的定点医疗机构资格！市政府领导的态度和决心，无疑是一柄"尚方宝剑"，为药品集中招标采购工作在全市的顺利实施起到了强力推动作用。

针对以往招标采购试点品种单一带来的问题，为了防止医疗机构在实际使用中以非招标购进的同类药品替代招标药品，使中标企业走出"一招即死"的怪圈，我们在确定本次药品招标采购的范围和规模时，决定对所有医疗保险定点医院经常使用的、占用药总量20%的所有抗生素类药品，即80个品种、439个规格的药品全部进行集中招标采购。在此基础上，各医疗机构可根据各自需要，自主确定抗生素类药品的招标品。工作中，市政府主管领导亲自听取有关情况汇报，提出指导意见，市卫生局、监察局、物价局等10部门密切配合，多次召开药品集中招标采购联席会议，全面掌握、细致部署招标采购工作各项具体事宜，对在工作中遇到的困难和阻力，如生产企业的供应问题、远郊区县的配送问题、相关的价格问题、招标后医疗机构让利患者等问题，及时进行专题研究、专题解决，从而确保了此次药品集中招标采购得以按计划顺利完成，使药品招标采购发挥了规模效应。

二、医疗机构主导，集中采购分层次运作

北京是首都，医疗机构相对集中，患者来自全国各地，用药需求各不相同，仅就纳入此次招标范围的448家医疗机构而言，既有中央部委、卫生部、北京医学院所属医院，也有市属、区县所属各类型医院，其中三级甲等医院58家，二级医院78家，一级医院213家。部属和市属三级甲等医院的医治对象多是全国各地病人，疑难杂症多、白领阶层多、外宾和高级干部多，特殊的患者群体，使他们往往考虑选择质量高、疗效好的高档药品；城区和郊区县所属的一、二级医院的医治对象多为收入较低、经济条件一般的普通百姓，这一群体的用药特点是在保证药品质量的前提下，希望选择价格较低的药品。患者的不同需求和医疗机构的不同用药习惯，客观上要求我们在开展药品集中招标采购工作中，不能强求所有医疗机构都在一个统一的模式、统一的评标方案、统一的评标标准下运作，必须尊重医疗机构的采购主体地位，发挥医疗机构在招标采购中的主导作用。

通过调查研究、综合分析，我们积极探索了集中形式下分层次、分区域招标采购的运作模式，将448家基本医疗保险定点医疗机构分为5个采购联合体，即卫生部系统组、北医系统组、市属组、城区组、远郊区县组。各组结合各自实际，分别建立不同的专家库，制定出不同的评标标准和评标细则，分组进行评标。各组分别建立了由副主任药师、副主任医师等副高职称以上人员组成的专家库，并按照药学、临床医学、医院管理专家14：9：4的比例在本组专家库中随机抽取专家，对本组招标药品进行招标、评标。针对本组医疗机构的特点，各组能够从药品质量、药品价格权重，药品的临床疗效、不良反应监测等方面指定具体的评标标准。如：部属、市属三级医院对药品质量、临床疗效、药品不良反应等分数定的较高，而城区、郊区所属二级和一级医院由于医院分散、一部分还在边远山区，因此对药品价格分数定的相应偏高一些，同时也把投标企业的配送能力作为一个重要指标，这种分层次制定评标标准的做法，保证了所评出的中标药品更能符合不同层次医疗机构的实际需要，为顺利完成此次药品招标采购工作奠定了坚实基础。

三、引入竞争机制，降低招标采购成本

药品集中招标采购自身内在的要求，决定了我们在工作中必须要有既独立于医疗机构、又独立于药品生产经营企业的招标中介机构。为了防止用行政权力指定中介机构而产生垄断，我们按照市场经济的规则，引入竞争机制，允许所有具备资质的中介机构参与药品集中招标采购招标竞争，由各医疗机构自主选择确定。多家中介机构积极与医疗机构的沟通，把公司的基本情况和药品招标采购的工作方案，招标文件、招标细则以及药品招标、开标、评标、中标、签约等各个程序的内容做成光盘，向医疗机构进行演示，充分展示本公司的整体实力。经各医疗机构的普遍认可，并报市药监和卫生部门批准，海虹药通医药公司、鹤麒医药技术开发有限公司、北京环宇心智技术开发有限公司三家中介机构成为我市药品集中招标采购招标机构。三家中介机构在招标中相互竞争，大大降低了中介服务费，由原物价部门批准的按采购量的1.2%--1.8%收取中介服务费，改为按每一投标品种收费2000元。鹤麒医药开发有限公司和北京环宇心智网络技术开发有限公司两家中介机构为了争取更多市场分额，相互竞争激烈，每一投标品种服务价格又由2000元降为1000元。最后，通过专家考评组对中介机构现场提问、现场评议、现场打分，并采用无记名投票方式，卫生部组选择了鹤麒医药开发有限公司公司，北医系统组、市属组、郊区县组选择了海虹药通医药公司、城区组选择了北京环宇心智网络技术开发有限公司。

竞争机制的引入，为投标企业减轻经济负担近百万元，大幅度降低了招标采购成本，从而在整体上促使投标企业降低了药品投标价格，挤掉了一部分虚高报价"水分"。

四、多管齐下，确保招标采购公开、公平、公正

一是在此次药品集中招标采购，我们坚持以《中华人民共和国招投标法》所规定的原则、方法、要求来指导我市的药品招标工作，招标工作的安排、部署、要求、中标结果均在新闻媒体及互联网上公布，做到公开、透明；

二是运用现代化科技手段，实施网上招标采购。此次药品集中招标涉及的品种多、规格多，信息量大，程序复杂，三家中介机构充分利用现代信息网络技术，采用药品电子商务系统，进行网上招标、投标、开标和评标，如通过中国医药信息网和医药电子商务网向社会公开招标公告，利用电子商务网系统对购买标书的投标企业进行网上电子商务培训，投标企业在本单位做好投标软盘，加密锁定，开标时由投标企业到现场自行解密。中介机构还积极探索网上采购模式，专门设计了采购软件，提供给医疗机构和中标企业，各医疗机构在自己的药品库房用一台计算机上网，向招标企业发送药品需求信息，投标企业即可按要求进行配送，政府有关部门在计算机终端，可以详细看到整个采购情况和配送情况。现代信息网络技术的应用，不仅大大缩短了工作时间，提高了工作效率，也从根本上减少了交易中间环节，最大程度上消除了人为因素的影响，有效防止了医疗机构采购非中标药品，规范了医院的进药渠道，杜绝了药品购销中的暗扣行为，使招标采购工作更加科学和规范，成了真正的"阳光工程"；

三是不搞地方保护主义，对本市企业不制定任何优惠政策，坚持做到与外埠药品生产、批发企业一视同仁。此次药品集中招标采购，全国共有100多家企业参与了投标，各投标企业按照市场经济规则，自主报价，公平竞争；各组评标专家对各投标企业平等对待，按照预先制定的评分标准，从质量、价格、服务、信誉等方面进行综合评定，从而保证了中标结果的客观公正。如：北京双鹤药业是我市重要的药品生产企业，所生产的药品在全国有一定的知名度，但在此次药品招标中由于报价偏高，所投标药品15个品种中，只有6个品种中标。

五、严格监督，强化招标采购的后续管理。

为防止医疗机构不使用中标药品，不按合同规定执行药品价格以及指定药品配送企业等问题的发生，市药品集中招标采购联席会议采取有效措施，加强了对医疗机构和中标企业的监督与管理。一是医疗机构一律不得指定药品配送企业，不得以任何理由拒绝中标企业与医疗机构进行货款直接结算；二是医疗机构不得使用非中标药品，并按规定进行降价让利；三是参加招标的448家医疗机构，将投标后中标药品价格，采用电子滚动屏、电脑触摸屏、印制宣传手册等方式在医院内向患者公开，加大中标药品价格的透明度，接受广大群众的监督。四是监察、物价、卫生等部门协调配合，专门组组织力量，对药品生产企业、批发企业和医疗机构执行药品集中招标采购情况进行大规模专项检查，杜绝药品招标采购后不规范行为的发生。

这次对全市所有医疗保险定点医疗机构全部抗生素类药品的大规模招标采购活动，使我们进一步认识到，实行药品集中招标采购确实是一项为民办实事的"德政工程"，它为降低虚高药品价格，保障广大人民群众的用药安全有效提供了有效保证。下一步，我们将认真按照中央的统一部署，虚心学习兄弟省市的好经验、好做法，积极探索，开拓创新，集中精力抓好药品集中招标采购，把我市纠正医药购销中不正之风工作不断推向深入。