高龄老年患者长期鼻饲自制匀浆膳食的营养状况观察

摘要：目的 探讨长期鼻饲匀浆膳食的>75岁高龄老年患者营养状况。方法 住院及家庭长期鼻饲自制匀浆饮食的>75岁老年患者20 例，鼻饲肠内营养1～8年。结果 观察患者的长期营养状况及鼻饲并发症。结论 对不能自行进食高龄 老年患者给予足够的鼻饲肠内营养支持，可以供给日常所需营养，长期维持他们的生命。

关键词：长期鼻饲；匀浆膳食；高龄老年患者；营养状况

由于医疗技术水平的提高，高龄老人患者长期存活，不能自行进食高 龄老年患者越来越多，大多数合并症多、进食差、体质弱、营养状态差，严重影响患者营养及生命。因此对这类特殊的高龄患者给予足够的营养支持，可以预防并发症，长期维持生命。现今对于高龄老年患者鼻饲营养的长期营养状况观察文献报道不多。我科2006年1月～2014年 1月共20例>75岁高龄老年患者进行鼻饲自制匀浆膳食，本文探讨长期鼻饲匀浆膳食 的老年患者营养治疗可行性及鼻饲并发症预防及防治方法。

1资料与方法

1.1一般资料 在我科住院需长期鼻饲的卧床老年患者20例，其中，男13 例，女7例；脑卒中12例；老年痴呆 3例，重度脑萎缩3例 其他原因引起需要鼻饲2例。年龄75～96岁；鼻饲时间8年1例，>6年7例，5年3例，>3年6例，>2年3例。

1.2常见的并发症 20 例均出现过：呃逆、腹胀、腹泻等并发症，20例反复合并发热、双肺湿罗音即吸入性肺炎，11 例出现过堵 管，5例出现喂食后口腔分泌物突然增加即反流。其中 3 例重症吸入性肺炎伴心衰或心律失常抢救无效死亡，2例是肿瘤晚期抢 救无效死亡。其余15例均采取积极的护理干预，迅速消除 并发症，目前仍顺利的长期鼻饲。

1.3方法 鼻饲方法及食品：均采用硅橡胶鼻胃管，胃管插入 长度为患者耳垂至鼻尖再至剑突的距离之和，即到达胃内的长度，一般45～55 cm。胃管，由一侧鼻腔置入，证实胃管置入位置正确后，固定妥善。天然食物经捣碎器捣碎并 搅拌 而成的匀浆膳食，分时分次注入。鼻饲液的组成和量：匀浆膳食由牛奶500 mL，鸡蛋 60 g、鸡或鱼肉或肠内营养粉100 g、豆类25 g、馒头或米饭 75 g、挂面100 g、麦片50 g、小米粥 450 mL（小米100 g）、各种蔬菜500 g、食盐 5 g、香油5 g及水果100 g匀浆组成，按照全日进餐次数将匀浆液混合均匀，分装于容器内，置于4 e冰箱中保存，1 d内用完，食用 前给于加热。鼻饲液的总量约为3000 mL/d，其中 匀浆膳食约1800 mL，水、果汁和菜汁约 1200 mL。鼻饲操作：患者取坐或半坐位，颈部轻度屈曲，意识障碍者床头 抬高40～50 b，均采用硅橡胶鼻胃管插入长度从鼻尖-耳垂-剑突，再深入8～10 cm（大约55～70 cm）[1]。使用一次性灌食器（80 mL）将鼻饲液缓慢灌入；鼻饲后保持该> 30 min。常规鼻饲方法是匀浆膳食6次/d，按体重分别注入200～300 mL/次（含冲洗胃管的温开水50 mL），鼻饲间隔时间3 h，2次膳食之间喂水或果汁、菜汁200 mL，鼻饲时间为7∶00、10∶00、13∶00、16∶00、19∶00、22∶00。

1.4观察指标 ①营养状况：不同时间后观察20例患者血清白蛋白 和血红蛋白含量。②并发症及防治方法：鼻饲时和鼻饲后患者有无食物返流、误吸、呛咳、腹胀、腹泻及便秘等。

2结果

营养状况正常及白蛋白长期正常15例5例死亡。存活者时间分布如下：8年1例，6年5例，5年3例，>3年4例，>2年 2例。死亡者均死于重大临床疾病，而非营养不良。

3讨论

测定血清白蛋白（ albumin ）血清白蛋白水平代表内脏的蛋白质储存，是反映患者营养状态的有用指标[1-2]。大量文献报道了白蛋白与营养状态密切相关，与死亡危险度明显相关。血白蛋白

总之，本文研究发现长期不能自行进食高龄老年患者，及早和长期维持给予足够的合理的鼻饲肠内营养支持，可以供给日常所需营养，长期维持他们的生命。同时不必肠外静脉营养，从而减轻患者家庭和社会的经济负担。我们今后会继续观察这些存活患者鼻饲营养状况，选择出更科学的鼻饲匀浆膳食。

参考文献：

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