注重血压管理对高血压脑出血患者的生活质量的影响

【摘要】目的 探讨血压管理对高血压脑出血患者生活质量的影响。方法 选择入院时血压＞180/110mmHg的高血压脑出血患者92例进行了降压药、脱水药和严格的血压管理。结果 对92例高血压脑出血患者进行血压干预使患者的血压降至160-180/90-100mmHg，早期强化降压治疗及血压护理干预对控制血肿扩大有益，提高高血压脑出血患者的生活质量。

【关链词】血压管理 高血压脑出血 血肿扩大

中图分类号：R544文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-111-02

高血压脑出血是指高血压情况下，发生原发性非外伤性脑实质内出血，发病早期最高血压可达200/100mmHg(1mmHg=0.133 Kpa)，年发病率在我国占急性脑血管病的30%左右[1]。在急性脑血管病中脑出血的病死率最高达30-40%[1]，与缺血的的卒中相比脑出血更为凶险致死率与致残率较高。血肿扩大和血肿周围周围水肿形成是高血压脑出血患者脑组织继发性损伤的主要病理学过程，因此脑出血血压管理和降压药的治疗至关重要，为此我们对92例高血压脑出血患者严格进行有效的血压管理在临床上获得较好的效果。现报告如下：

1 一般资料

2008年―2010年6月我院神经内科入院高血压脑出血患者92例入院时血压均＞180/100mmHg，平均血压＞130mmHg符合全国第四界脑血管病学术会议修改制定制定的标准[2]，并经头颅CT或MRI核查证实。纳入标准：（1）年龄＞40岁，（2）入院时血压至少高于＞180/100mmHg或有明显高血压病史，（3）在观察病程中给予内科保守诊疗，（4）血压记录完整。其中男55例，女37例平均年龄（64.8±11.8）岁，其中基底节出血57例，丘脑出血21例，小脑出血2例，脑叶出血12例，血肿破入脑室29例。

2 护理干预对高血压脑出血患者的生活质量的影响

2.1 做好血压管理有助于提高降压疗效

密切观察血压遵医嘱严格给药观察用药后的疗效，如：用降压药(卡托普利、尼福达等)服用后血压是否降下来，患者有头晕、头痛等症状是否缓解或减轻，用降压药时严格密切观察血压变化，每15-30分钟测血压一次并记录，降血压控制在160-180／90-100mmHg，防止或避免血压不降或骤降，告知患者收缩压升高血肿扩大比例亦随之升高，舒张压控制不良时颅内小动脉压增高，动脉壁易受损伤加重脑水肿，告知患者不得停服或加服降压药以免引起严重的后果,同时告知患者规律的服用降压药是预防脑出血发病不可缺少的重要措施。

2.2 正确的心理干预有利于脑出血血肿患者的恢复

人在精神紧张、压力、焦虑或受周围环境的影响和刺激下也可影响血压升高[4]，患者血压升高伴随着头痛，头晕等症状，亦出现焦虑、失眠、紧张影响患者的心理平衡及生活质量，为此我们关心患者的情绪变化，做好关心体贴患者，以和蔼的态度向患者讲解让其患者学会自我调节、学会放松疗法，遇到不愉快的事情和压力事件时应进行自我调节采取正确的应对压力措施;鼓励患者与其他患者多接触、交流，该患者做好健康宣教，多讲解高血压脑出血的相关知识及危险因素、临场表现外还可以讲解一些成功的病例；使其树立良好的治疗信心，保持良好的乐观的情绪，对于焦虑、情绪严重不稳的患者应于主管医生协助给予抗焦虑治疗。

2.3 尽量控制治疗期间的睡眠干扰因素有利于提高高血压脑出血患者的生活质

睡眠不良会使高血压患者的血压升高，为患者创造良好舒适的睡眠条件和睡眠环境，关闭不使用的机器尽量把噪音降到最低，病室的光线、温度、湿度适宜，应用屏风或提供单间保证个人隐私空间，定时通风保持空气清新，将打鼾患者安置单人间病房，避免病友间相互影响，在可能的情况下医疗护理操作安排在白天集中进行，将晚间必要进行的操作安排于患者自然觉醒时进行以减少患者被动觉醒的次数，认真做好健康宣教，指导患者合理用药，讲解睡眠与疾病之间的相关知识，用药原则等，解除患者紧张焦虑的情绪，指导患者培养良好的睡眠习惯及时了解患者每天的睡眠情况及主观感觉，帮助患者分析影响睡眠的原因及时解除干扰因素，对严重失眠患者遵医嘱给予适当使用镇静剂这样有针对性的护理干扰对改善高血压脑出血患者的在住院期间的睡眠质量有积极的作用并在一定程度上提高了降低血压作用可使高血压脑出血血肿周围水肿趋于较理想的结局。

2.4 保持大便通畅，防止诱发脑部再次出血

嘱患者养成良好的排便习惯，多吃蔬菜水果及纤维素多的食物，以免造成大便不畅，排便用力可诱发血压升高，易造成脑部再次出血。

3 讨论

血肿扩大是导致高血压脑出血患者早期病情加重及影响恢复的重要因素[4]。

血肿扩大的发生机制:目前尚无一致意见现已发现血肿扩大主要相关因素有血压水平、血肿形态、凝血功能、出血部位等，而目前可干预的只有血压水平，血压升高与血肿增大相关，尤其是收缩压升高，随着血压的升高与血肿扩大的比例逐渐升高，收缩压到200-250mmHg时血肿扩大的比例概率是17%，而收缩压＞250mmHg时发生学中的概率高达36%，舒张压控制不良能增加血肿周围水肿的风险毛细血管内压增高血管通透性增强从而加重局部脑水肿[5]，所以高血压对脑出血血肿的发生起着非常重要的作用。我们通过对92例高血压脑出血患者进行严密的血压管理正确的血压干预，严格控制住院患者在住院期间的睡眠干预因素等措施，使患者血压控制恰当[160-180mmHg/90-100mmHg(不超过20%)为宜]，从而降低血肿扩大的发生率,改善预后提高高血压脑出血患者的生活质量。

参考文献

[1]卫生部疾病预防控制局，中华医学会神经病学分会，中国脑血管病防治指南。北京：人民卫生出版社，2007：37.

[2]中华神经学会，中华神经外科学会，各类脑血管疾病诊断要点，中华神经科杂志，1996，29：379-380.

[3]沈翠珍等 中医食疗高血压患者生存质量作用的研究。2009.6：510-510.

[4]血肿扩大是高血压脑出血死亡和预后不良的决定因素。[J]中国卒中杂志，2009，1：360.

[5]吴刚 关于高血压卒中 急性期血压调控机制与血压管理的患者。中国卒中杂志，2007.2;780-783.