那格列奈联合二甲双胍治疗新诊断肥胖2型糖尿病的疗效观察

【摘要】 目的2型糖尿病(T2DM)是由于胰岛素抵抗以及胰岛B细胞缺陷而形成的以空腹以及餐后高血糖为主要特征的代谢异常综合征。肥胖常是2型糖尿病(T2DM)的伴随和前导因素。而那格列奈(唐力)为餐时血糖调节剂,有效降低餐后血糖;二甲双胍可以减少肝糖的输出,减轻体重,改善胰岛素抵抗,有效降低空腹血糖。本文旨在观察那格列奈联合二甲双胍治疗新诊断肥胖2型糖尿病(T2DM)患者的有效性与安全性。

【关键词】那格列奈、二甲双胍、新诊断2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗、血脂

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月至2009年10月,在我院门诊就诊的新诊断肥胖2型糖尿病(T2DM)患者50例。此次所入选的患者其诊断均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。入选条件:①新诊断肥胖2型糖尿病患者,确诊为2型糖尿病的时间≤3个月;②入选的患者年龄18~65岁,性别不限;③空腹血糖>7 mmol/L,餐后血糖>11 mmol/L,糖化血红蛋白7%~10%,体重指数≥25 kg/m2;④入选前未接受任何降血糖的药物治疗;⑤无肝、肾功能损害,无心、脑血管疾病,并且无糖尿病酮症酸中毒、无各种应激情况及非酮症糖尿病高渗状态。

1.2 方法 ①记录入选患者的临床资料。包括:姓名、性别、年龄、职业、病程、测量身高、体重,计算出体重指数(BIM=体重kg/身高m2),分别于肘正中静脉采血,用葡萄糖氧化酶测定空腹血糖(FBG),用放射免疫法测定空腹胰岛素(FINS),并于口服75 g无水葡萄糖粉后采血测定餐后2 h血糖(PBG),餐后2 h胰岛素(PINS),以高效液相法测定糖化血红蛋白(HbA1C),以磷酸甘油氧化酶过氧化物酶法(GPOPAP)测定血清三酰甘油(TG);②治疗入选患者:在生活方式干预(指导患者糖尿病饮食,适当运动,规律生活等)的同时给予患者那格列奈(唐力)60~120 mg/次,3次/d,餐时口服,二甲双胍0.25~0.5 g/次,3次/d,餐时或餐后口服,0~12周为治疗调整期,使患者血糖及糖化血红蛋白达标,即空腹血糖(FBG)

③其中胰岛素抵抗(IR)的评估用稳态模型法(HOMA)分析:HOMAIR=(空腹胰岛素×空腹血糖/22.5)。

1.3 统计学处理 所有数据均经SPSS 10.0软件包进行统计分析处理。数据以( x ±s )的形式表达。

2 结果

入选患者治疗后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)均达标,三酰甘油(TG)、体重指数(BIM)较治疗前明显下降,以及胰岛素抵抗(IR)明显减轻等治疗前后的变化均有统计学意义( P

3 讨论

2型糖尿病(T2DM)是一组由于胰岛素依赖性组织(主要是肝与骨骼肌等周围组织)对胰岛素生物学效应减弱(“胰岛素抵抗”)以及胰岛B细胞缺陷而形成的以空腹血糖以及餐后高血糖为主要特征的代谢异常综合征[1]。胰岛素功能缺陷和胰岛素抵抗是2型糖尿病(T2DM)发病的两个基本环节。而那格列奈(唐力)联合二甲双胍的药理机制不同,那格列奈(唐力)为餐时血糖调节剂,那格列奈为氨基酸衍生物,通过与β细胞膜上的ATP敏感性K+通道受体相结合并将其关闭,使细胞去极化,钙通道开放,钙内流,从而刺激胰岛素的分泌,有效降低餐后血糖;二甲双胍可以减少肝糖的输出,减轻体重,改善胰岛素抵抗,有效降低空腹血糖。二者联合应用正针对2型糖尿病(T2DM)的两大发病机制。本文通过对50例新诊断肥胖2型糖尿病患者进行为期20周的观察发现,那格列奈联合二甲双胍应用治疗效果确切,入选患者在血糖、糖化血红蛋白达标同时胰岛素抵抗、体重指数(BIM)明显减轻,无低血糖发生,无药物导致的肝、肾功能损害,进餐时服药,不进餐不服药,使治疗灵活方便。而三酰甘油(TG)也较治疗前明显下降,这更是一个惊喜的发现,近年的研究表明,体重增加在2型糖尿病(T2DM)的自然进程中是不可避免的,超重对糖尿病患者会产生很多负面的影响,同时也会增加胰岛素抵抗,加强对体重的控制可以延缓糖尿病并发症的发生和发展[2]。多项研究证实,高三酰甘油血症是糖尿病动脉粥样硬化独立的危险因素,且是糖尿病外周血管病变的重要致病因子。在糖尿病的治疗中,在血糖、糖化血红蛋白达标的同时,还需要兼顾血脂、体重等方面,才能达到最佳的治疗效果。因此,那格列奈(唐力)联合二甲双胍对于新诊断肥胖2型糖尿病患者而言是一个理想的治疗方案。

参 考 文 献

[1]王,杨永年.糖尿病现代治疗学.科学出版社,2005:12.

[2] 王,杨永年.糖尿病现代治疗学,科学出版社,2005:14.