新生儿医学与人文教育:现状、困难与出路

摘要：新生儿医学要求新生儿科医生除了具有扎实的临床基本功外，也需要强烈的人文关怀精神。提高新生儿医师人文素质素养是时展和医疗改革的需要，新生儿学专业的特殊性需要人文精神，循证医学的发展需要人文精神，完善新生儿医师的培养急需人文精神。因此，需要提高教师的人文素质，在具体的医疗活动中实践人文关怀，重视培养医学生良好的医患沟通能力。

关键词：新生儿医学；人文教育；医患沟通能力

中图分类号：G641 文献标识码：A 文章编号：1674-9324（2012）06-0022-02

随着医学模式从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，医学教育的目标更强调人文精神的培养。人文精神是相对于科学精神而言的，以人为本既是人文精神的核心要求，也是医学发展的根本宗旨。新世纪是人性与生命伦理回归的世纪，正如刘德培院士提出的“人文精神是医学的核心，医学的使命就是对人从生到死的全过程的关爱和尊重”。医学的人文精神决定了医疗服务必须体现人文关怀。医学人文关怀是医疗活动的重要组成部分，如今培养人文关怀精神已越来越成为医学教育中不可分割的一部分。医学人文学倡导对人的关怀、对生命的敬畏，维护生命和珍惜生命，主张以人为中心的医学价值观。作为医学的一个分支的新生儿学，关注对象是生后28天内的婴儿，专科性强，对象特殊；患儿无法进行语言沟通，疾病变化迅速而隐匿，工作风险大；新生儿重症监护室需要隔离监护，常常导致母婴分离，增加家属忧虑。新生儿医学的这些特点，要求新生儿科医生除了具有更扎实的临床基本功外，也需要强烈的人文关怀精神并将其融入临床实践的每一个环节。这不但是高质量医疗服务和医学模式转换的必然要求，而且有助于加强医患沟通，减少医疗纠纷的发生。

一、新生儿科临床实践中的人文关怀的重要性

1.提高新生儿医师人文素质素养是时展和医疗改革的需要。随着时展和医疗体制改革，医务人员各方面素质的提高显得尤为重要，提高人文素养是其中重要的一方面。新医改高举“以人为本”的旗帜，既是对医学人文属性的认同，更是对医学人文精神的价值重构。新医改的人本特点是对医务人员的人文精神提出了更高要求，提供人性化和道德化的医疗服务。人文医学是知识经济时代医学发展的必然趋势。现代医学模式注重人类、生命内在质量的关怀，强调心理和社会因素对人的影响，人不是单纯的个体的人，而是社会的人、群体中的人。没有人文的医学不能称之为医学。注入人文关怀的医学才是真正的医学。因此，医疗卫生机构必须避免服务工作纯利益化、服务对象非人性化的倾向，不提高医务人员的人文素养，将很难适应这种需要。新生儿医学是服务下一代的医学，关系着国家和民族的未来，在时代呼唤人文素养的背景下，新生儿医师必须将以人为本的信念真正内化，成为自我价值的一部分，才能达到专业行为的转变。

2.新生儿学专业的特殊性需要人文精神。新生儿指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学原属儿科学范畴，近十年来发展迅速，现已渐形成独立的学科。同时，新生儿是胎儿的延续，与产科密切相关。新生儿患儿病情危重且瞬息变化，其常见病如新生儿窒息等是儿童死亡和致残的主要原因之一。新生儿医生往往关注于患儿本身病患，而忽视患儿及家属的心理需求和精神感受。对于患病新生儿，除了遭受疾病折磨外，还需经受母婴分离的痛苦经历；新生儿病房中侵入性操作会给患儿带来直接的疼痛，如呼吸困难患儿需要进行呼吸机插管治疗，不能食奶的患儿营养支持时需要进行中心静脉插，疑难患儿需要进行各种穿刺以明确诊断；而非侵入性操作如新生儿光疗等也会给患儿带来不适，需要新生儿医生具有一颗悯人的心，对患儿的疾病、痛苦予以关注、照顾和尊重；需要新生儿医生加强人文服务意识和自身的道德修养，热爱医务工作，营造善待和热爱生命的情感。另一方面，新生儿病人家属在母亲进行产科治疗的基础上，又必须面对患儿住院的现实，承受着较大的压力，容易焦虑烦躁。新生儿医生在面对家属时，需要较高的人文素质，坦然应对家属的负面情绪，并化解家属的疑心和忧虑。必须给家长提供一种真诚、信任且具有使人感到温暖的一种情绪上的支持性活动，主动与家长沟通交流，安抚他们的焦虑、恐惧、害怕的情绪，增加家长对医疗工作的信任度和满意度。

3.循证医学的发展需要人文精神。循证医学是近年来在兴起的一门新兴的学科，在新生儿学科的发展中发挥着日益重要的作用。循证医学是慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合制订出患者的治疗措施。循证医学所遵循的思路就是要突破生物医学模式，重视生物、心理、社会因素相互作用对人体的健康和疾病的制约，用哲学思辩和道德法律等社会价值观指导医学研究和应用，用科学、最佳的证据来实践临床诊治，为病人提供适宜、满意的服务，充分反映人的自然属性和社会属性。

4.完善新生儿医师的培养急需人文精神。医学人文教育对于合格医学人才培养的重要性是不言而喻的。正如许多学者所强调的，医生是医术和医德的统一。一般地说，医学院校课程专业性很强，医学生学习任务繁重，专业课程较难掌握，人文课程相对缺乏，加之许多医学院校单科办学，文体活动普遍不如综合性院校、理工科院校活跃，使医学院校的人文氛围相对狭窄，导致医学生对于专业以外的人文社会科学、自然科学基础知识和文化艺术修养较为欠缺，接受的人文教育和人文精神与综合性院校、理工科院校的学生比较起来较为缺乏。人文素质缺陷也就成为医学生整体素质发展中比较突出的问题。有些学生缺乏救死扶伤的人道主义精神，对病人缺乏同情心，为人民服务思想淡薄；有的学生缺乏人文沟通和关怀的能力，诊治病人时欠缺对患者的社会环境和心理状态的分析和沟通等。因此，缺乏人文精神，不仅会对医学生的见习、实习活动产生一些不利的影响，而且还将对他们日后的医疗工作实践埋下隐患，对国家的医疗卫生事业的发展带来消极的影响。新生儿医师，作为儿科医师殊的一员，尤为需要完善的人文素质和人道情怀。所以，在新生儿带教工作中，加强医学生的人文素养刻不容缓。

二、在新生儿科医疗活动中培养医学生人文精神

1.提高教师的人文素质。师者，传道授业解惑也。新生儿带教医师具有双重任务、扮演双重角色，不但是悬壶救人的医生，而且是教书育人的教师。因此，在教授学生分析、诊断和治疗疾病的同时，对待新生儿及其家属的态度也潜移默化地影响着学生对待生命的态度。在“生物”医学模式体系下教育出来的新生儿带教医师在一定程度上缺乏人文素质教育的熏陶，擅长于专业技术知识，却缺乏表达强烈的对患病生命的强烈热爱之感，缺乏表达对患儿及家属的共情。虽然他们为新生儿疾病的诊疗付出了大量心血，往往并不为家属所完全理解认可。可以想象，临床终日耳闻目染医患之间缺乏人文温情的医学生，最终工作后可能也会选择相似的工作方式。新生儿带教医师在医疗教学过程中，应营造良好的师生互动氛围，平等的对待每一位学生，真心关爱指导学生，尽力地解决他们的困惑，采用人性化的教学，避免随意训斥和处罚，才能培养学生对于新生儿科学的学习热情。

2.在具体的医疗活动中实践人文关怀。在新生儿科具体的医疗活动中，要培养医学生敬畏尊重生命的人文精神。伴随科技的飞速发展，特别是各种新的生物技术广泛运用，不仅需要一般的医学伦理学的原理和原则去衡量与指导新生儿医师的行为，更需要用敬畏尊重生命的伦理思想来规范、引导新生儿医师，增强新生儿医师对生命的感性认识。新生儿，是生命的开始阶段。在新生儿治疗过程中，人性化的治疗可以减少初生生命的各种不适反应，对于新生儿疾病康复和远期预后都具有重要的意义。具体说来，就是竭力避免患儿经受各种负性经历。比如，新生儿医师在进行有创伤操作时，如气管插管，采集血液，各种穿刺时，尽量减少操作时间和损伤范围，减轻患儿痛苦经历；各种治疗间隙，给予婴儿母乳喂养和抚触，可以促进母婴互动，有利于患儿康复和减轻家属忧虑；给予新生儿黄疸患儿蓝光治疗时，尽量按照正常昼夜节律，减轻患儿的不适感。此外，普通新生儿病房室内布置也应该符合婴儿的生理、心理特点，墙壁四周张贴趣味卡通图片，分散患儿注意力，减少负性情绪。

3.重视培养医学生良好的医患沟通能力。加强人性化医护患沟通，必须使医学生认识到沟通的重要性，并在此基础上发展规范化的人性沟通流程和规范化人性语言。在临床工作中，良好的医患沟通有助于加强医患之间的配合，增加患儿家属对医疗工作的满意度。因此需要根据新生儿病房的特点，制订从入院到出院整个过程的规范流程，新生儿入院时，从进病区开始，就由住院医师主动热情地接待，介绍病区制度及环境，采集病史。家属探视和告知病情时，详尽地向家长讲明病情的转归，可能出现的并发症等，并听取家属对于治疗的疑虑，家里的具体困难和治疗的预期。在此基础上，训练医学生模拟示范表演，组织全科医护人员观摩，大家提出不同的意见，通过讨论和学习使大家更加明确自己应如何做。

因此，培养完备人文素质的新生儿专业队伍，是新生儿学适应现代医学科学发展的必然要求。这必将促进我国新生儿学中临床诊疗水平的提高，有利于增进医患和谐。

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基金资助：2011年四川大学新世纪高等教育教学改革工程（第五期）研究项目（No.107）

作者简介：熊涛，男，医师，博士研究生，研究方向为新生疾病。

通讯作者：母得志，男，主任医师，教授，博士学位，研究方向新生儿疾病。