治梅毒,首选青霉素

诊断室里来了位年轻的梅毒患者――小刘。对于过去的故事，他不愿多讲。他把检查单拿了出来，“医生，你说这次会不会检查出错了？自打去年诊断梅毒后，我已在当地医院注射了10天的头孢曲松钠，还口服了半个月的药片，后来复查已经转阴，怎么现在又是阳性？我正打算结婚呢！要是传染给对方该怎么办？”

在门诊上，也会遇到患者咨询梅毒的相关问题，不管是治疗用药，还是检测方法。小刘的故事只是一个缩影。

让我们先来了解下梅毒。梅毒是由梅毒螺旋体感染所致的皮肤、黏膜、淋巴结及全身受累的传染病。其主要传播方式为传播，一般分为获得性和胎传梅毒两类。临床上根据不同患者的梅毒感染程度可分为早期梅毒和晚期梅毒。

早期梅毒一般感染后2年内发生，分为一期梅毒、二期梅毒和早期潜伏期梅毒。一期梅毒的主要特点为外出现无痛性下疳；二期梅毒会出现皮肤，黏膜，淋巴结，甚至全身如眼、骨或神经病变，螺旋体检测阳性，血清反应强阳性；潜伏期梅毒则无临床症状和体征，血清反应阳性。

晚期梅毒包括三期梅毒和晚期潜伏期梅毒。

梅毒诊治三原则

对于梅毒的诊治，应严格遵循以下原则：尽早确诊，及时治疗；正确、足量、规则、全面的治疗；临床随诊观察以及夫妇或性伴的排查。

目前，国内临床最为常用梅毒筛查方法是快速血浆反应素环状卡片试验滴度法（RPR）和酶联免疫吸附试验滴度法（TRUST），且长期以来成为筛查检测献血者的主要方法。

而梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）特异性好、灵敏度高，是目前梅毒的确诊试验。需要注意的是，梅毒特异性抗体出现早、消失慢，即使经正规的抗梅毒治疗，仍然可检出特异性抗体，甚至可终生检出。

治疗首选青霉素

梅毒的治疗特效药为青霉素类，应作为首选。但使用青霉素前必须做皮肤试验，了解有无过敏反应，切忌自行使用，必须在医院使用。青霉素过敏者则可选用四环素或红霉素类等。

早期梅毒治疗周期为青霉素类用药15～20天，四环素类连续服用15天，用药后症状消失，血清反应阴转，可预防复发或发生晚期梅毒。必要时用药量应加倍，如梅毒滴度试验由阴性转为阳性或滴度升高4倍以上（如从1∶2上升为1∶8以上），属于血清复发或有症状复发，均应重新治疗。

因注射青霉素后会杀灭大量梅毒螺旋体，使机体吸收大量异性蛋白及内毒素，有相当一部分早期梅毒患者在24 小时内出现高热、头痛，全身不适甚至黄疽等全身反应，这叫“吉海反应”。晚期梅毒此反应较少，但一旦发生后果严重。所以，为了避免或减少“吉海反应”的发生，需在治疗的前3天口服氢化可的松龙10～20毫克，每日1次。如果发生发热、头痛等不适反应，可行解热镇痛处理，很快就会缓解。必要时咨询医师，不要自行停药。

梅毒在治愈后，还要随诊观察2～3年。定期复查临床症状和血清反应素试验，治疗后第一年内应3个月复查1次，以后半年复查1次，如无复发则可终止观察，否则应进行复治。