输卵管妊娠破裂患者的急救与护理

【关键词】输卵管；妊娠破裂；急救

正常妊娠时，受精卵着床于子宫腔内，当受精卵在宫腔以外部位的着床称之为异位妊娠，习称宫外孕。其中，受精卵在输卵管着床者，称之为输卵管妊娠，是异位妊娠中最常见的类型，约占95%[1]。近年来，随着人工流产的增多、输卵管炎症发病率增加，输卵管妊娠的发生率显著增加。其中最危险的属输卵管妊娠破裂，其短期内发生大量腹腔内出血，患者很快进入休克状态，如得不到及时抢救，很快因失血性休克死亡。因此，输卵管妊娠破裂患者的急救与护理，十分重要。现将护理体会报告如下：

1临床资料

我院自2010年1月――2012年12月，共收治输卵管妊娠破裂患者281例，入院时均有不同程度的休克表现，其中严重休克者104例。3例患者因来院不及时，入院时已呼吸心跳停止，经心肺复苏后，1例成功，2例抢救无效死亡，所有279例患者均行急诊手术治疗。术中见腹腔内出血最少者800ml，最多者5000ml。有5例患者入院后发生心肺骤停，经抢救后，均复苏成功，有23例患者行呼吸机辅助通气治疗，最严重一例患者呼吸机辅助通气14天，所有患者术后均痊愈出院，无一例死亡。

2急救与护理

2.1接诊护士熟练掌握输卵管妊娠破裂的临床表现及抢救措施，快速评估患者的出血量及休克程度，置病人于抢救室内，立即吸氧、保暖、心电监护，迅速建立静脉通路，抽取检验标本送检。建立静脉通路时首选静脉置管，即颈内静脉置管或锁骨下静脉置管。深静脉置管一是可以直接测量中心静脉压，对休克程度及补液效果有指导作用；二是深静脉管腔大、阻力小，可以大量快速输液，液体经腔静脉直接入心，从而泵往全身，避免了周围静脉阻力大、输液速度慢、液体进入动脉慢的缺点。

2.2执行医嘱，迅速补充血容量。在失血性休克病人的液体复苏中，应注意液体的搭配：晶体液、胶体液、血浆、浓缩红细胞都应该搭配使用。付常国[2]认为单纯输血使红细胞恢复到失血前水平，而不补充晶体液，细胞外液会显著减少，约28%，病死率高达80%。因此输血治疗，不是治疗失血性休克的首要治疗。要尽快恢复细胞外液，再输血，使红细胞恢复正常携氧、供氧水平，是治疗的首选方法。补充血容量，首选平衡盐液，再配以血浆。生理盐水和葡萄糖注射液不能作为抢救复苏液体。因为，生理盐水张力大，且氯离子浓度显著高于血浆，很容易出血代谢性酸中毒，影响细胞供氧，加重休克。葡萄糖注射液是无张力液，仅能提供能量，无改善血容量功能。平衡盐液中的钠和氯的比值和血浆类似，大量输注不会引起电解质紊乱。再配以血浆作为胶体液，能有效维持血管内渗透压，改善循环，纠正休克。

2.3协助医师摆好，辅助医师行妇科检查、腹腔穿刺或后穹窿穿刺，明确诊断。腹腔内出血最直接征象是腹腔穿刺或后穹窿穿刺穿出不凝血，间接征象是妇科检查子宫如浮球感、B超可见大量腹腔内积液。输卵管妊娠破裂患者一般都是由120车直接送到病房急救，B超检查有市不能到位，需立即查体，只要条件允许，立即行腹腔穿刺或后穹窿穿刺。明确腹腔内大量出血，即有急症剖腹探查的指征。

2.4留置尿管，取尿标本送检。尿HCG检查是最简单明了的诊断妊娠的方法，因此留置尿管，接取尿液，检查HCG是首要的。尿量的监测是判定休克程度及复苏效果的重要指标之一，早期监测每小时尿量，对于病情的评估和治疗，对于肾脏功能的评判，都十分重要。况且导尿是手术前最重要的准备之一，因此输卵管妊娠破裂患者及时导尿，十分必要。

2.5迅速做好术前准备。抽取血交叉及各种检验标本，认真核对，及时送检。腹部常规备皮，注意脐部清洁。做好抗生素皮试，阳性者在病历及床头牌做好标记。做好术前健康教育指导：患者及家属往往表现为对出血的恐惧，担心患者的生命安全及未来的受孕能力，在抢救患者的同时要耐心给予解释，给予心理支持，解除顾虑，配合手术治疗。

2.6尽快送病人到手术室。因病人意识不清、烦躁，运送过程中要注意安全，防止坠床，头偏向一侧，防止误吸。同时要继续给氧，保持输液通畅。运送病人是最容易出现意外的环节，监护仪探头脱落、输液针头或置管脱出、氧气管脱落是最容易发生的护理意外。病人在转送过程中，因其血流动力学极其脆弱，很容易因的改变，造成血压骤降，引起心肺骤停等严重后果。279例患者中，有5例患者在由转送车移到手术台的过程中心肺骤停，麻醉医师立即给予心脏按压，同时气管插管、呼吸机辅助通气，经及时有效的治疗，均康复，无死亡病例。

2.7向手术室护士做好交接。再次查对患者姓名、过敏试验结果、手术名称与方式。

3讨论

异位妊娠是妇产科常见重症之一，发病急、出血多、死亡率高是本病的显著特点。大部分病例往往入院时就处于休克状态，所以妇产科护士要树立急诊意识，建立本病抢救应急预案，急救药品及物品要保持100%完好率。熟悉本病的临床表现、处理原则，病人入院要快速评估患者的出血情况，熟练掌握静脉置管技术，快速补充血容量，同时迅速做好术前准备，为本病抢救成功争取时间和机会[3]。细心观察、准确诊断、即使输血输液、迅速手术、精心护理是提高输卵管妊娠破裂的抢救成功率的五大环节。因此护理人员应根据主诉、症状、体征进行判断，评价病情的严重程度，协助医生诊断，同时具备很好的应急能力和协作精神。对输卵管妊娠破裂的患者，在尽快建立静脉通道、积极抗休克的同时，要积极备血，并做好急诊剖腹探查术的一切准备，包括备皮、留置导尿管、抽血交叉等，并做好术前、术后的心理护理。另外要做好患者的宣教工作，让患者及时发现异常妊娠，主动检查，及时就医，在输卵管妊娠破裂前就得到重视，能有效提高输卵管妊娠破裂患者的抢救成功率。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：105.

[2]付常国.四肢创伤失血性休克的液体复苏及抗氧化剂治疗[J].中医正骨，2007，19（7）：23.

[3]郑海燕，苏素.异位妊娠保守治疗的临床观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9（6）：406-408.