输卵管妊娠患者行腹腔镜手术的护理配合

[摘要] 目的：探讨输卵管妊娠使用腹腔镜手术治疗的护理配合。方法：回顾我院60例输卵管妊娠使用腹腔镜手术治疗过程中的护理配合方法及过程。结果：60例患者经腹腔镜手术治疗、并施以积极的护理配合后，均取得良好的治疗效果。结论：手术配合的体会是：①手术护士应熟悉该手术的全过程；②必须熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法；③加强腹腔镜各种设备的保养和管理。

[关键词] 输卵管妊娠；腹腔镜；护理配合

[中图分类号] R714.22+1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（c）-141-01

输卵管妊娠是妇产科临床急腹症，需及时正确的诊断与治疗，才能取得良好的效果。由于腹腔镜手术创伤小，疗效确切，手术时间短，住院时间短，已广泛应用于临床，我院采用腹腔镜手术治疗60例，现将手术治疗中的护理配合报道如下：

1临床资料

本组60例，年龄18～41岁，平均28岁，诊断标准：①明确的停经史；②腹痛，阴道不规则出血，后穹隆穿刺抽出不凝血；③尿HCG阳性，血β-HCG＞500 U/L。④B超检查未见宫内妊娠图像、输卵管妊娠征象。右侧输卵管妊娠35例，左侧输卵管妊娠25例。

2护理措施

2.1术前准备

2.2.1一般护理做好心理护理，使患者主动配合检查及抢救。对输卵管妊娠破裂腹腔内出血伴有休克的患者，应让其平卧，给氧气，保暖，安静，勿在患者面前谈论病情的严重性，以免语言刺激，加重患者的应激反应，使休克病情加重；应主动关心和爱护患者，建立患者对医务人员的信任感，消除紧张恐惧心理，主动配合检查与抢救。

迅速建立静脉通道，补充血容量，维持有效血循环。选择上肢大静脉，建立静脉通道，必要时建立双通道，快速输液，补充血容量，维持有效循环。补液的同时应立即通知检验人员进行常规化验，并作好输血准备，必要时输血。严密监测生命体征变化，

2.1.2腹腔镜准备备腹腔镜设备显示器、录相机、气腹机、光源、高倍电刀、电凝，将各机器电源检查好备用。

2.1.3用物准备备麻醉所用药品，注射器三通套管针。腹腔镜手术器械１套，戊二醛浸泡6 h以上。导光束、影像头和电刀线用甲醛原液薰蒸12～24 h或用塑料套。

2.1.4患者准备给患者介绍手术过程，以解除其对手术的恐惧，做好患者的心理护理，使其能正确对待手术。患者取仰卧位，检查皮肤情况，让其在手术床上躺好，适当固定上肢于托手板上，并用纱布垫好，以免使用电刀时烧伤皮肤。

2.2手术配合

2.2.1麻醉配合本组采用硬膜外麻醉，常规12号套管针开放静脉。术中用镇静剂时，与麻醉师核对药品名称及剂量。

2.2.2巡回护士的配合除以上麻醉配合外，尚需做以下工作：打开电源；检查二氧化碳钢瓶压力与气腹机的性能；调整手术床尾，抬高15°～20°；连接光纤、显示器电缆及各管道。打开显示器，调光源，使术野清晰。

2.2.3洗手护士术中配合主要有：①配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾，在脐轮下作1 cm横向切口(第一切口)，用气腹针穿刺，如有落空感，接抽吸2 ml生理盐水的注射器，如生理盐水迅速被吸入，说明气腹针已进入腹腔，然后接二氧化碳气腹装置充气，为手术操作提供较宽的空间和视野，避免意外损伤其他脏器，拔出气腹针。递10 mm套管穿刺针在气腹针穿刺处作穿刺，将预热好的镜体放入套管内，接冷光源及电视系统。②取耻骨联合左外上方4 cm处作0.5 cm纵向切口(第二切口)，插入5 mm套管针，便于手术者进行止血，分离组织切除等。③取右侧麦氏点作0.5 cm纵向切口(第三切口)，插入5 mm套管针[1]，便于手术助手操作。④在耻骨上2 cm处作1 cm横向切口(第四切口)，放入11 mm套管针，便于手术者将切除的病灶取出。通过电视屏幕准确递给医生所需要的器械，迅速有效地清除腹腔内积血。检查残端无活动性出血，用38℃生理盐水1 000~1 500 ml进行盆腔和腹腔冲洗，反复2次。吸尽冲洗液，放出腹腔内二氧化碳，注入0.5%甲硝唑100 ml，防止肠粘连及感染。切口用弹性创口贴贴敷。

2.3术后处理

术毕处置患者取平卧位，麻醉清醒后，拔出气管导管，保持呼吸道通畅。待患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度恢复正常后，送患者回病房。各种类型的套管穿刺针，冲吸头，将关节拆开，拧下螺旋帽，腔内的弹簧、密封圈，均用0.5% 921消毒液浸泡30 min后，用清水冲洗干净，并用软毛刷将穿刺锥鞘孔刷洗干净，然后用无水酒精注入各管腔及穿刺锥鞘侧孔，晾干上油，还原螺旋帽、弹簧、密封圈等[2]。其他专用器械用软毛刷在0.5% 921消毒液内彻底刷洗血迹后，用清水冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞，清洗后的器械一律用柔软的全棉巾擦干、上油还原。摄像头、冷光源线、电凝线、用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干，存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋。各种硅胶管用0.5% 921清毒液浸泡30 min，用清水冲洗干净后注入无水酒精，再接氧气管吹干。经上述处理后，将各类器械放入器械柜内备用。

3体会

巡回护士要熟悉仪器性能、操作步骤与保养要求，严格按照操作规程操作。并要熟悉手术不同阶段、手术及手术床倾斜度的要求，密切观察静脉通道和冲洗装置，根据病情需要作好输血准备，认真作好患者的出血量记录。同时，洗手护士应熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途，迅速准确地传递手术器械，确保手术的顺利进行，及时送检标本。注重仪器和器械的消毒与保养，根据其性能采用相应的消毒方法，并由专人负责。

[参考文献]

[1]朗景和.新世纪妇科腹腔镜手术[J].中华妇产科杂志,2004,39(5):289.

[2]董建春,夏恩兰.临床妇产科内窥镜技术[M].济南:山东科学技术出版社,2002.224.

(收稿日期：2008-03-05)