鼻内窥镜下行改良鼻腔泪囊造口术

【摘 要】鼻内窥镜下鼻内鼻腔泪囊造口术（Intranasal endoscopic dacryocystorhinostomy IEDCR）的方法、术中材料（碘仿纱条）及疗效。该术式下治疗慢性泪囊炎30列，鼻泪管阻塞16列.结果：治愈32列，好转2列，无效2列。有效率94.44%（34/36）。碘仿纱条在鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术中的应用。

【关键词】鼻内窥镜；鼻腔泪囊造口术；碘仿纱条；慢性泪囊炎；鼻泪管阻塞

慢性泪囊炎以往均是眼科医生在鼻外行泪囊鼻腔吻合术，创伤大，面部遗留疤痕等。鼻泪管阻塞常泪道置管术，戴管时间长，影响生活质量，且拔管后再堵可能性大。近年来，鼻内窥镜手术为慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞患者们提供了一个新的手术途径。自2010年以来，我科采用碘仿纱条支撑压迫泪囊造口区，取得良好的效果，现将方法及应用介绍如下：

一般材料：共36列（36眼），男10列，女26列。年龄25岁――70岁，平均约45岁。病史1――40年不等。

方法：所有患者术前均行鼻内窥镜下检查、泪道冲洗。（1）患者仰卧位，常规消毒、铺巾（2）0.1%肾上腺素3ml+1%地卡因12ml作鼻腔粘膜表面麻醉，2%利多卡因10ml+4滴0.1%肾上腺素行泪囊区、鼻丘区侵润麻醉，眶下神经、滑车神经阻滞麻醉。同时由泪道冲入1%地卡因+0.1%肾上腺素混合液2ml。（3）自鼻内窥镜直视下切除钩突前上份粘膜，暴露上颌骨额突和泪骨前部间骨缝，利用咬骨钳咬除泪骨前部及上颌骨额突，并扩大骨窗，暴露泪囊。（4）由泪道探针引导下顺利切开泪囊并清除囊内分泌物或小息肉。（5）将碘仿纱条撵成细条状填入泪囊内，撑开粘膜瓣造口区，同时压迫术区止血（1根纱条，长约12cm），留置时间约2周。其中有5列合并有慢性鼻窦炎（2型2期）者行“功能性鼻内窥镜手术”。以上术式本科均称为改良鼻腔泪囊造口术。术中材料简单，所需手术器具少，适合中小型医院及经济落后地区应用。

随访、定期检查：2周后抽取碘仿纱条并行泪道冲洗，以后每周1次检查、冲洗，清理造口区痂皮，待造口区粘膜上皮化为止。随访6个月左右。

疗效结果：经鼻内窥镜下行鼻腔泪囊造口术36列，治愈32列，好转2列，无效2列。其中无效1列合并有慢性鼻窦炎致造口区闭锁，另一列有泪小点区疤痕（外伤所致）。总有效率约94.44%。

评价讨论：慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞是眼科常见病，以往常采用鼻外途径或泪道置管术。目前国内外专家积极探讨鼻内行鼻腔泪囊造口术，特别是鼻内窥镜技术的飞速发展，为该类手术提供了有效的途径，与传统术式相比，鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术+碘仿纱条支撑填塞具有明显优点：操作简便、损伤小、价廉、生活质量高、恢复快、疗效显著。

鼻内窥镜下鼻内鼻腔泪囊造孔术损伤小，并发症少，可避免鼻外手术内眦部血管、韧带的损伤；以钩突为后界，可避免眶内损伤。碘仿纱条填塞价廉、方便。另外，术后无面部疤痕，适合年轻患者及疤痕体质患者。

总之，经鼻内窥镜下行鼻腔泪囊造孔术具有操作简便，损伤小，恢复快，无面部疤痕，碘仿纱条价廉、方便，可同时处理鼻腔疾病等优点，而且其并发症少，成功率高，值得推广。