52例乳腺癌围手术期护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0133-01

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着患者的身心健康，根治性切除术是本病最有效的治疗方法，早期的手术治疗配合化疗效果较好，护理工作是本病围手术期的重要环节，按患者需求实施。个体化护理是提高患者生存质量的关键，现报告如下：

1临床资料

2010年1月至2012年5月，我科行乳腺癌手术治疗52例，年龄28～75岁，平均47.3岁，均为已婚妇女，有哺乳史，平均住院14天，所有患者均采用手术治疗，辅以化疗以及个别放疗相结合的综合性治疗。

2护理

2.1术前护理。

2.1.1做好患者的心理疏导。由于乳腺癌手术切除必须告知患者真实情况，让患者接受现实并且坚强面对现实。最早的反映期是恐惧、失落，此时护理人员要耐心细致地做好心理疏导并让恢复好的患者介绍经验，让患者知道仅有一侧不会影响工作和操持家务，且就个人形象也会有很多方式来弥补，外加上丈夫的关爱和家人的支持，让患者平稳度过心理调试期。

2.1.2告知患者手术前后注意事项。术前洗澡、更换清洁内衣、内裤及完善各种术前准备。

2.1.3皮肤准备。备皮范围是上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3和腋窝部。若手术时需要植皮的话应同时作好供皮区皮肤准备。、乳晕部位不甚平滑更要注意清洁并避免割伤皮肤，其目的是祛除毛发和污垢，防止切口感染。

2.1.4胸部体疗及术后早期活动。术前应让患者掌握深呼吸、有效咳痰及用力排痰，并告知此方法能有效地预防术后肺部并发症，由于术后切口持续加压包扎，腋下引流持续负压吸引为防止瘢痕挛缩，影响患肢功能而必须早期活动及功能锻炼。

2.1.5加强营养，增加机体免疫功能。由于手术创伤及癌肿对机体的影响，患者往往负于负氮平衡，故应鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的食物。

2.2术中护理。乳腺癌手术患者大部分应在手术中取组织做快速病理检查，根据快速病理报告决定术式，时间30分钟，此时患者焦虑、无助，配合护士应多关心体贴患者，多与患者交谈，讲一些笑话，分散患者注意力，注意保暖，有针对性的进行心理护理，让患者平稳地度过此期。

2.3术后护理。

2.3.1。患者术后安返病房，去枕平卧头偏向一侧4～6小时，直至麻醉完全清醒，血压平稳后可将患侧肩胛部垫起20～30cm，患肢平放在胸前，该可减轻皮瓣张力，有效防止皮下积液形成、死腔，术后6小时可给予半卧位，有利于引流和膈肌下降改善呼吸。

2.3.2生命体征观察。严密观察患者生命体征的变化，尤其是血压的变化，乳腺癌患者当别是扩根治术者，创面大，易出现血管结扎不牢而致的术后渗血，因此应每隔15～30分钟监测血压，脉搏，呼吸及伤口敷料渗出情况，如有异常立即报告医生并协助处理。

2.3.3伤口止痛。为使胸部体疗顺利进行，保证患者充分休息，术后短时间适当应用止痛泵。

2.3.4胸部体疗的落实。在患者能耐受的情况下，鼓励患者深呼吸，有效的咳嗽，更换，有力排痰，对于咳嗽无力痰液粘稠可行雾化吸入，以稀释痰液，促使排痰。

2.3.5患肢护理。术后24小时内肩关节制动，腕肘关节可自行活动，如接受连续硬膜外麻醉，在术后6小时内取平卧位，将患肢置于功能位而肩关节外展60度，肘关节自由放置，以枕头支撑前臂，使其与前胸壁同高或稍高于前胸壁，这样，既可以保持负压引流通畅，防止皮下积血，积液，又可促使淋巴及静脉回流，术后24小时之内应保持患者患侧肩关节制动，停止腋下负压引流期间肩关节可间断进行前展后伸外展动作，动作高度为30度到40度，10到20分钟/次，3次/天.平卧位休息时，上肢外展30度，肥胖患者此时可于上肢下加垫，本阶段上肢按一定高度外展的目的是防范腋下部皮肤愈合于紧张位，从而直接导致上肢运动受限，但外展高度因人而异，如对于肿瘤较大皮肤切除较多的患者因其皮瓣张力较大，较大的活动范围可导致此类患者的皮瓣与胸壁组织愈合不良，皮肤愈合迟缓或皮下积液，此期的活动高度应由医师查体后参考患者皮瓣愈合情况和体形而定

2.3.6引流管的护理。保持引流管通畅，使引流管置于术野最低处，负压吸引压力-20，使之吸出创面积血，积液，避免皮瓣或所植皮坏死，死腔形成，注意观察引流液的性质和量，妥善固定引流管，避免过度牢拉，防止受压，扭曲，堵塞及滑脱，挤压引流管1～2次/天，确保引流管通畅及负压有效。正常术后第一天引流量为200毫升左右，血性液，以后引流量逐渐减少且颜色变淡，5天左右可拔除引流管。

2.3.7加强术后饮食指导。一般术后6小时可进食，指导患者进多样化，易消化的高蛋白，高维生素及微量元素，高营养的食物，以加速伤口愈合，如鸽子肉，鱼类，瘦肉，豆制品等以及多种蔬菜，尤其是白菜和水果，促使创面愈合并能够耐受术后化疗，忌高脂肪饮食，因高脂肪饮食后脂肪酸经芳香化可转化成雌激素，而雌激素活性对乳腺癌的发生起作用，同时告知患者不能饮酒，少喝咖啡。

3出院指导

3.1注意休息，适当锻炼，如散步，打太极等，并注意患肢旋转，后伸幅度，轻度的扩胸运动，避免疲劳，循序渐进

3.2注意外形。可指导患者出院时戴义乳，增强信心，术后6个月在美容师的指导下选择适宜的假体，佩戴一些饰物增强生活信心。

3.3术后5年内不能妊娠。妊娠会使乳腺癌复发或对侧发生癌肿的概率增加，所以有生育能力的患者术后5年内不宜妊娠。

3.4术后定期化疗。化疗可减少复发率，降低死亡率，提高生存质量和延长生存时间，对于化疗出现的不良反应，如恶心，呕吐，腹泻，便秘，脱发，白细胞下降容易出现疲劳等，应教会患者应对措施，如多饮水，用药时可闻黄瓜片，鼻前边放鲜橘皮，可减轻恶心的发生。

3.5定期复查。一般6个月内复查周期为1次/月，6个月～5年复查周期为1次/（3～6）个月，5年后复查周期为1次/年，如不适可随时就诊。

4护理体会

对乳腺癌围手术期的护理中，护理人员除了要做好治疗，护理等本质工作外，更应该把心理护理放在重中之重的位置上，术前给予患者心理疏导，关怀体贴，使患者消除紧张情绪，身心放松的接受手术，术后传授知识，指导患者正确选择合适的义乳，使患者完整的投入到今后的工作生活中去。

参考文献

[1]邹简.护理程序入门.现代护理新概念[M].北京：北京医科大学中国协和切身利益大学联合出版社，1992.28

[2]蒋冬梅.病人标准护理计划（外科手册）[M].长沙：湖南科学技术出版社，1999.439