干净医院在哪里?

你应该有过这样的经验：到医院看病或探病时，走进洗手间，地上湿滑、便器脏污、垃圾快满出桶子；躺在急诊室抬头往上看，天花板一团水渍或霉菌斑点，真担心会掉落在脸上。

你可能也去过国际连锁咖啡馆或五星级饭店，大厅干净明亮是基本要求，厕所内的洁净清爽就好像自己是当天第一个使用的人，墙壁上的清洁确认单显示，清洁人员被要求每隔半小时清扫一次。

相较于餐厅、大饭店，医院对民众的健康冲击应该更高度相关吧，但干净这件事对医院来说，似乎不甚重视。

吓你一跳的院内感染

相关的研究在2007年4月美国健康照护流行病学会年会纷纷登台。波士顿大学研究者检查49个手术时发现，半数以上应该消毒完全的器械竟然被忽略了。另一项研究针对康乃狄克州、马萨诸塞州与华盛顿特区20家医院的住院病房，迎接新病人时竟然有超过半数以上的病房没有打扫消毒完全，留下脏污。马里兰大学研究指出，65％的医师与医事人员坦言，即使知道白大衣脏了该洗了，也没有力行至少一个星期送洗一次的基本清洁。

也难怪，英国卫生部下令2008年开始禁止医生穿白大衣，理由是，白大衣长袖袖口部分容易附着细菌，连手表、珠宝与领带也一并禁止戴。虽然各医生团体强力抨击新措施，但英国卫生部仍执意施行，不愿悲剧重演。

在2004～2006年间，英国梅特斯通医院暴发严重的院内感染，震惊全国。高达90位住院病患相继感染“梭状芽孢杆菌”而死亡，愤怒的病患家属指责医院淋浴间发霉、水槽甚至医疗器材生锈，如此不注重卫生环境，使得原本应协助恢复病人健康的医院变成了夺命医院。

魔鬼总是藏在细节里，除了看得到的脏污，还有更多细菌躲在暗处伺机而动，像是听诊器、血压计套袖口等上面都可能沾染。

英国一项研究发现，三分之一的血压计套袖口上都有梭状芽孢杆菌。当您卷起袖口手臂量血压时，病菌很可能随着手腕、手指、指尖一路旅行到嘴巴，进入体内。一旦感染，易引发腹泻、腹痛、发烧、白血球上升、结肠炎、脱水甚至败血症、休克死亡。

院内感染，世纪之毒

各种病菌随病人、医护人员与各种医疗设备、建筑互相交流，隐身定居在医院各角落，院内感染可能随时一触即发。被称为“世纪之毒”的院内感染，堪称目前全球医界最重视的热门议题，也是当前病人安全重点工作。“减少健康照护相关的感染风险”已经被列入2008年美国病人安全年度目标之一。

造成院内感染的原因非常复杂，进行侵入性医疗行为是其一，例如有些住院病人接受静脉注射，原本皮肤好端端的，因为插静脉导管让皮肤表皮产生破洞，细菌透过洞口进入体内；或者像是气管插管，空气经过管子进入肺部，如果再加上抽痰，管子需往很深的地方抽痰，等于将细菌带入原本不易到达的身体深处；导尿管也如此，细菌可堂而皇之深入膀胱内，这些都是住院病人容易感染的原因。

外科手术过程中也可能惨遭感染，美国麻醉医师学会（ASA）将手术麻醉风险分五级，国外有项大规模研究显示，1～2级手术（如单纯性阑尾炎）的感染率为1.9％，3～5级（例如本身有高血压、糖尿病或心脏衰竭的患者腹部血管瘤破裂）则高达4.3％。整体来说，监控手术部位（SSI）的感染率平均为10％。

病人本身抵抗力差，如果治疗过程又需要特殊处置或工作人员大意，的确容易引发院内感染，也因此许多感染科专家共同指出，院内感染不可能完全被控制。根据国外研究，有些院内感染来自病人本身体内的病菌，有些是因必要的治疗方式无可避免会感染，有些菌很自然就会出现在生理盐水、温度计、导尿管上。

医生，请问你洗手了吗？

从可以预防的部分来看，还有许多地方需加把劲，目前最迫切需要提高医护人员的洗手遵从率。世界卫生组织在2004年成立病人安全联盟，提出的第一个宣言就是“干净的照护就是安全的照护”，手部卫生是当务之急。世界卫生组织的目标是医护人员的洗手遵从率达90％。

进出医院后的双手最多可验出八万多个细菌，比马桶脏600倍，相当吓人。为了便利医护人员及民众洗手，各医院应该广设洗手乳或酒精干洗液、擦手纸，这么基本的要求，如果医院能认真执行，才是全民之福。

加强侦测加护病房

加护病房是院内感染的高风险区，有数据显示，如果住进加护病房一星期，运气好，没死，有50％的机会得到院内感染；如果两个星期还没死，得到的几率为80％；如果三个星期还没死，则有100％的几率得到院内感染。

比艾滋病毒还可怕的超级病菌来了

2007年10月，美国CDC研究发现，每年约有超过9万名美国人因感染“抗甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌”（MRSA）而死亡，超过因染艾滋病毒而死，整体发生率约每十万人之中就有32人会受到侵袭性感染。

被喻为超级病菌的MRSA让院内感染更棘手，美国医疗院所病患中，每1000人就有46人受到影响，尤其开放性伤口与暴露在接受侵入性的医疗处置，例如放导尿管、打点滴，细菌随着伤口或打针后的细口进入体内。一旦感染MRSA，可能出现各种体内发炎症状，像是皮肤软组织发炎、蜂窝性组织炎、关节炎、骨髓炎、心内膜炎、肺炎甚至引发败血性休克死亡。

令人忧心的是，超级病菌MRSA已从医院窜入小区，美国研究人员发现监狱及都市贫民区也出现群体感染。感染MRSA的风险因子除了环境具封闭性、居住拥挤、文身（有伤口），静脉注射与清洁卫生不足也是危险因子。

MRSA绕着地球跑，横越大西洋，2006年底袭击英国西米德兰德斯医院，造成8人感染，2人死亡。澳洲维多利亚省约30家医院也惨遭感染，2004年6月至2005年5月内超过1600人感染，约123人死亡。环球旅行使得MRSA已对普通抗生素（例如青霉素）产生抗药性，治疗日显困难。

除了超级细菌MRSA的抗药性明显增加，鲍氏不动杆菌（俗称AB菌）俨然新秀跃上舞台，对最后一线抗生素产生抗药性的比率从不到3％（2002年）大幅度提升至32％（2006年），也就是说，平均每三个感染AB菌的病人，就有一位几乎无适当抗生素可使用。

被封为“院内感染头号杀手”的AB菌跟MRSA同为接触传染，住院病人长期卧床、插管、使用呼吸器或免疫力低遭受感染，严重会引起肺炎、败血症，致死率高。

目前院内感染常见的病菌除了金黄色葡萄球菌、AB菌，还有大肠杆菌与绿脓杆菌。此外，癌症病人、免疫不全或长期住院的病人也易得到霉菌感染（白色念珠菌）。

看不到的细菌躲在暗处，蠢蠢欲动，有些死角需要医院再加强清洁消毒，例如儿童玩具与书籍，小病人玩过的玩具或故事书如果没有仔细消毒，下一个儿童一摸，细菌轻而易举攻占新宿主。

又例如护士站的桌面或病床栏杆、门把等都可能充满病菌。有些需要医护工作者配合，例如多洗手，护理人员接个电话没洗手转身顺手帮病人换药或抽血，很可能就感染了。当然，也须病患家属配合，进出医院记得认真洗手，避免传染给家人，也为降低院内感染尽份心力。

哪些人容易得到院内感染？

65岁以上长期卧床者、幼儿、糖尿病、癌症、洗肾、心肺功能差、进行移植、侵入性检查（例如胃镜）或使用类固醇、抗生素、非类固醇消炎止痛药（NSAID）者。