胸腰椎骨折椎弓根内固定术后失败原因分析

【关键词】胸腰椎骨折;椎弓根内固定;术后失败

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.098文章编号:1006-1959(2010)-09-2387-02

我院自2000年10月至2008年10月,共行胸腰椎骨折椎弓根内固定术330例,术后发生内固定失败14例,发生率为4.24%,总结经验教训,分析失败的原因,探讨预防失败的方法。

1.临床资料

本组330例,男200例,女130例,年龄20-48岁,平均34岁。骨折发生于胸腰段(T10～L2)者210例,发生在腰段(L3～L5)者120例,单节段骨折者280例,双节段骨折者50例,椎板间植骨融合者130例,横突间植骨融合者120例,未做植骨融合者80例,椎板减压者300例,未减压者30例。

2.方法

对所有330例患者均获得至少2年的随访,并常规进行X光拍片。

3.结果

本组椎弓根内固定治疗失败者14例,其中椎弓根螺钉断裂者10例,连接杆断裂者1例,椎弓根螺钉松动退出者2例,螺帽脱落者1例,内固定失败发生在术后一年之内者1例,发生在术后1-2年之间者10例,2年以上者3例,进行植骨融合的250例,失败3例,失败率为1.2%,未进行植骨融合的80例,失败11例,失败率为13.7%。

4.讨论

4.1内固定失败与时间的关系。胸腰椎骨折椎弓根内固定术后失败多发生在术后1-2年之间,本组10例,占71.4%,当椎弓根螺钉拧入椎体并连接固定后,其尾端承受压应力,椎体内的钉杆部分承受约束力,金属屈服点便集中在螺钉的椎弓根钻孔区即螺钉颈部,随着时间的推移,螺钉颈部容易发生金属疲劳而断裂。

4.2内固定物与内固定失败的关系。胸腰椎骨折早期应用的Dick及steefe椎弓根螺钉直径为3.5mm,几何形状设计不合理,因此断钉及松动的发生率也高。

4.3植骨与胸腰椎骨折内固定失败的关系。手术过程中,进行椎板减压,对于解除神经受压很有必要,但是,减压之后,脊柱的后柱结构遭到破坏,应用后路椎弓根钉棒系统固定后,所有的应力负荷都靠内固定系统传导,容易造成内固定物的金属疲劳。采取后外侧植骨或椎间植骨之后,可以在骨折处形成骨桥,使内固定物所承受的应力负荷大大降低,从而减少内固定物的断裂。

4.4内固定失败与手术操作不当有关。胸腰椎骨折椎弓根内固定术的关键操作步骤是椎弓根螺钉的植入,如果植入经验不足,致反复改变钉道,是内固定松动的直接原因。另外,在手术过程中,过分追求复位的效果,本身也会增加脊柱内固定钉棒界面的应力,增加断钉的可能性。

4.5胸腰椎骨折内固定失败的预防。胸腰椎骨折应根据患者的具体情况,设计个性化的治疗方案,选择设计合理的内固定系统,减少不必要的减压手术,充分认识植骨的重要性。对于爆裂骨折,采用横突间和椎间联合植骨,在植入椎弓根钉时尽可能一次完成,术后避免过早的重体力劳动,及时随访,在植骨融合的情况下,尽早取出内固定物。

参考文献

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