前入路减压内固定治疗胸腰椎骨折的临床分析

【摘要】 目的 分析探讨前入路减压植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法 对46例胸腰椎骨折患者行前入路手术治疗，观察其局部脊柱的稳定性和脊髓神经功能的恢复情况。结果 本组46例患者，手术均顺利完成，切口除1例出现表浅感染，其余均一期愈合。X片显示钢板螺钉位置正常，无松动、断裂。植骨块无滑脱，间隙高度恢复，后突畸形消失，脊柱生理弯曲恢复，无脊柱侧弯。随访6~20个月，平均7个月，全部患者均植骨均融合，无内固定装置松动或断裂，无继发性后凸畸形发生。结论 前入路减压内固定治疗胸腰椎骨折可直观定位伤椎椎体，减压彻底，对脊髓及神经干扰较小，可恢复骨与神经系统的稳定性。

【关键词】 胸椎；腰椎；脊柱骨折；减压术，外科；骨折内固定术

外科治疗胸腰椎骨折及脱位的原则是解除脊髓压迫，脊柱骨折的早期稳定取决于内固定的牢固程度，长期稳定依赖于可靠的骨性融合［1］。我院对胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者采用经前入路手术治疗，取得较好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年4月至2010年 4月期间在我院接受治疗的胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者46例，其中男32例，女14例，年龄22~63岁，平均38岁。受伤原因：车祸17例，重物砸伤12例，高处坠落17例。伤后至入院时间1 h~2 d。全部为新鲜骨折。所有患者术前均行X线片及CT或MRI检查。损伤部位T7骨折者2例，T11者9例，T12者12例，L1者13例，L2者7例，L3者3例。术前神经功能损伤按ASIA［2］分级，A组4例，B级4例，C级6例，D级8例，E级24例。

1.2 影像学检查 术前行X片检查均显示病椎椎体不同程度椎体高度丢失，椎体平均高度为正常的58.6%，骨折的骨块片移位明显，全部病例CT检查显示椎体的后方、前方和侧方有大小不等的骨块片突出进入，椎管容量减少，骨性椎管狭窄，一部分病例同时行MRI检查，亦证实有骨块移位造成骨性椎管狭窄。

1.3 手术方法 本组病例均采取全麻，患者侧卧位。根据损伤椎体的节段不同而采取不同的切口。常规暴露伤椎及相邻椎体后，结扎切断节段血管，在相邻上下椎体置入螺栓，以螺栓尾部为支点，用椎体撑开器将椎体适当撑开，骨刀及咬骨钳将伤椎次全切除。减压需至对侧椎弓根及上下椎间盘，彻底去除突入椎管内之骨块及椎间盘组织。见硬膜囊搏动、减压良好后，测量所需结构性骨块，并将其置入，松开撑开器，将合适的钢板置于螺钉上，将螺母拧入螺栓尾部，暂不拧紧，并将带套起子原位留置，以带套起子为支点，加压钳加压，拧紧螺母，最后置入钢板前部螺钉2枚。

2 结果

手术时间2~4 h；术中出血600~1800 ml。本组46例患者，手术均顺利完成，切口除1例出现表浅感染，其余均一期愈合，术中和术后未发生并发症。术后行X片检查，见所有病例的伤椎前后高度均明显恢复，恢复高度为正常的87.9％，椎体前缘的生理弧度基本恢复，Cobbs角平均为6.5°，术后CT未见有明显的椎管狭窄。影像学检查显示钢板螺钉位置正常，无松动、断裂。植骨块无滑脱，间隙高度恢复，后突畸形消失，脊柱生理弯曲恢复，无脊柱侧弯。随访6~20个月，平均7个月，全部患者均植骨均融合，无内固定装置松动或断裂，无继发性后凸畸形发生。

3 讨论

胸腰椎骨折手术治疗的目的在于充分的解除脊髓压迫，恢复脊柱的正常序列，维持稳定性。前入路减压手术能对椎体后缘后移的骨块在直视下给予去除，使椎管前方打到直接确切的减压，去除病椎上下椎间盘，通过植骨块植入固定，是脊柱的前中柱达到生物固定，远期效果良好。前入路减压能直视下去除脊髓前方致压物，脊髓损伤可能性远小于后路手术，重建脊柱前中柱恢复椎体正常序列，融合率高等优点［3］。国外学者已趋于采用前路减压，前路手术能够直接达到病椎，直接去除压迫物，减压直接、充分。还可通过植入大块的髂骨或有较多植骨量，有较强的支持抗压能力加之确切的内固定撑开恢复病椎高度，可很好的恢复脊柱的生物力学，畸形矫正满意，融合可靠，融合病椎相邻椎体而达到长期稳定的目的。本组中我们对46例患者全部采用前入路减压内固定治疗，手术均顺利完成。X片显示钢板螺钉位置正常，无松动、断裂，植骨块无滑脱。随访6~20个月，全部患者均植骨均融合，无内固定装置松动或断裂，无继发性后凸畸形发生。

综上所述，前入路减压内固定治疗胸腰椎骨折可直观定位伤椎椎体，减压彻底，固定可靠，对脊髓及神经干扰较小，可恢复骨与神经系统的稳定性，且手术过程可靠、安全。

参 考 文 献

［1］ 曹廷生，胡剑秋，徐学斌，等.前路减压植骨内固定治疗胸腰椎骨折.中医正骨，2009,21(6)：54-55.

［2］ 王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等主译.骨折治疗的AO原则.北京：华夏出版社，2003：609.

［3］ 姜华.前路减压植骨内固定治疗胸腰椎疾病19例分析.中国误诊学杂志，2007,7(21)：5155-5156.