多层螺旋CT低剂量扫描在儿童五官科疾病检查中的应用

作者单位：536000 广西壮族自治区北海市人民医院

通讯作者：邹才盛

【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT扫描检查儿童五官科疾病（包括眼耳鼻喉）的最适合低剂量。方法 使用Philips 16 MSCT对100例儿童眼、耳、鼻、喉部位分两组进行扫描：一组常规剂量、一组低剂量。同时记录容积CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）。影像质量按优秀、良好、差三个等级进行评价。结果 两组不同剂量的扫描方法比较，结果显示图像质量有差异，常规剂量组图像质量较好，以优秀为主；低剂量组图像质量稍差以良好为主。但两组均未出现图像质量为差的现象，均能满足诊断需要。结论 多层螺旋CT低剂量扫描在儿童五官科疾病检查中既可以明显降低患儿的辐射剂量，又能满足临床诊断需要，值得推广应用。

【关键词】 辐射剂量； MSCT； 儿童； 五官

Application of low dose multi-slice helical CT in children Five senses branch diseases ZOU Cai-sheng，KONG Biao，YE Jia-guo. The People's Hospital of Beihai, Beihai 536000，China

【Abstract】 Objective To investigate the most appropriat low radiation dose in multi-slice CT scanning for the child five senses branch disease （including eye ear nose throat）.Methods Uses Philips 16 MSCT for 100 example child eye, the ear, the nose, the throat rank two groups to carry on the scanning: A group of conventional dosage, group of low radiation. Radiation dose related parameters CTDIvol, DLP were also recorded.The image quality according to outstanding, good, the bad three ranks carries on the appraisal.Results Two group of different dosage's scanning method comparisons, the result display image quality has the difference, the conventional monitoring team picture quality is good, by outstanding primarily; The low radiation team picture quality misses good slightly by primarily. but two groups even have not presented the picture quality for the bad phenomenon, can meet the diagnosis needs.Conclusion The multi-slice helical CT low radiation scanning in child five senses branch disease inspects both may reduce obviously to baby's radiation dose, and can meet the clinical diagnosis needs, is worth promoting the application.

【Key words】 Radiation dosage； MSCT； Child； Five senses

随着CT技术的飞速发展，CT检查在儿童中的应用越来越广泛。除外伤性检查外，众多部位中以五官（眼耳鼻喉）的CT检查越来越多，其中尤其以副鼻窦较常见。儿童正处在生长发育期，而且年龄越小对辐射越敏感。而眼部的晶状体、角膜，喉部的甲状腺都是X线敏感器官。不管是眼部、副鼻窦还是内耳道（乳突）的扫描都必然扫描到晶状体和角膜。如何在图像质量和曝光剂量之间找到最佳的结合点，达到剂量和图像的和谐统一是CT检查要解决的问题。所以在保证图像质量的前提下选择合理的剂量扫描，有效降低辐射的危害是CT技术员必须重视的课题。因此，笔者就儿童五官的MSCT检查中，不同管电流对图像质量的影响进行研究和观察，旨在找到可满足诊断的最适合管电流。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年2月～2011年1月到笔者所在科进行眼眶、副鼻窦、鼻咽部、乳突（内耳道）、喉部CT检查的儿童共100例，其中副鼻窦52例、鼻咽部21例、眼眶17例、乳突8例、喉部2例；100例患儿中男性58例、女性42例，年龄1～13岁，平均6岁。把CT技术员分成两组，一组负责常规剂量扫描、一组负责低剂量扫描，在常规组技术员当班的时候来的患儿按常规剂量扫描；在低剂量组技术员当班的时候来检查的患儿按低剂量扫描。各扫描50例。

1.2 检查方法 为减少患儿移动模糊而进行不必要的重复扫描，年龄≤3周岁或不能配合的患儿检查前服用10%水合氯醛镇静；使用荷兰飞利浦公司Brilliance 16 MSCT机器扫描。两组扫描参数均采用0.75 s/rot螺旋扫描，采集层厚为16×1.5，扫描电压为120千伏。常规组的电流量为200 mAs（机器安装后由厂家的应用工程师根据图像质量最优原则设定），低剂量组的电流量设为60 mAs。扫描均为仰卧轴位扫描。扫描完后马上记录容积CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度指数（DLP）。

在工作站上进行标准轴位软组织窗、骨窗和冠状位软组织窗的图像重建，必要时进行矢状位图像重建。软组织窗：窗宽300～400 HU，窗位50～70 HU；骨窗：窗宽2000～3000 HU，窗位700～800 HU。重建层厚、层距均为5 mm。重建后的图像用爱克发5200激光相机打印成胶片。

1.3 评价方法 打印后的照片交由5名影像诊断医生（其中3名副主任医师，两名5年以上主治医师资格）在观片灯下进行双盲法读片，独立作出判断，比较两组图像质量差别。图像质量评价分为三个等级。优秀：图像层次清晰，颗粒均匀，解剖结构显示好，满足诊断要求；良好：图像层次一般，颗粒欠均匀，解剖结构可以显示，不影响诊断；差：图像层次不清，颗粒粗大，解剖结构模糊，无法达到诊断要求。

2 结果

2.1 两组辐射剂量统计情况 见表1。两组间CTDIvol和DLP值比较差异均具有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组辐射剂量情况

从表1可见，低剂量组的电流量从200 mAs降到60 mAs，降低到30%，所接受的扫描总体积的平均剂量相应降低到只有原来的30%。剂量长度指数（DLP）则只有原来的15%左右。

2.2 两组轴位图像及重建图像质量评价满足诊断率 见表2。

表2 两组图像质量统计情况 n（%）

从表2可见，常规剂量组与低剂量组图像质量的比较显示两组的图像质量有差异，常规剂量组的图像以优秀为主；而低剂量组的图像以良好为主，图像质量明显不如常规组。但两组均未出现质量为差的图像，能够满足诊断需要。

3 讨论

辐射剂量对被辐射人群存在潜在的增加癌症发生概率的危害性，特别是在儿童CT扫描所诱发的癌症概率要高于成人已获得了充分的证据支持［1］。处于生长发育期的儿童，细胞分裂的更新速度和比例远远高于成年人，射线的敏感性是成人的10多倍，且年龄越小危险性越大。而五官各部位又有特别敏感的器官：眼部的晶状体、角膜，喉部的甲状腺等。一般认为0.5～2.0 Gy的辐射剂量可致角膜混浊，＞5 Gy可能引起白内障［2］；虽然常规剂量下CT扫描对眼的辐射还远没有达到这个剂量，但其产生的累积效应是不能忽视的。

由于密度分辨率受量子噪声的影响，辐射剂量下降，图像的信噪比降低，使低对比分辨率的细节显示较困难，而对高对比的肺、颞骨（乳突）、鼻窦等含气组织器官的影响较小，因而高对比器官的低剂量CT扫描在临床应用成为可能。在本组病例中副鼻窦52例，占总研究数的52%，可见儿童副鼻窦的CT检查是五官科最为常见的。儿童鼻窦病变主要是以黏膜增生、肥厚等炎症性病变为主，这使在有良好自然对比度的鼻窦区更适合低剂量扫描；由于颞骨解剖结构细小而复杂，对于追求空间分辨率的颞骨扫描，适当降低扫描条件虽然会在一定程度上影响图像的密度分辨率，但不会对图像的空间分辨率产生影响，而且颞骨内有乳突气房，具有良好的自然对比，因此，颞骨低剂量CT扫描也是可行的。眼眶、眼球虽然不是含气组织，但组织结构间具有较大的密度差，也具有较好的自然对比度，相对脑组织和腹部也属于相对高对比的器官，同样可以应用低剂量扫描。

CT检查辐射大，可近期及远期损害人的健康，所以做CT检查的同时承担受辐射的风险。国际放射防护委员会（ICRP）1991年第60号出版物中明确提出：医疗照射必须遵守剂量限制体系的正当化和最优化原则［3］。因此目前放射学届普遍认为只要能够满足临床诊断的需要，以稍微牺牲图像质量为代价，换来受检者CT扫描辐射剂量的减少是值得的。同时，低剂量扫描可以有效防止CT球管过热，延长机器使用寿命，节约运行成本。

选择合适的扫描条件是儿童五官各部位CT低剂量扫描可行性的关键。容积CT剂量指数（CTDIvol）指所选CT扫描参数下被扫描总体积的平均剂量［4］。扫描中受检者受照射剂量的物理量以CTDIvol（mGy）表示，一般剂量越大，生物效应越严重，对机体的损伤越大。而CTDIvol与电流量（mAs）成正比。机体受照射的部位不同其损伤的严重部位也不同。大多数组织在年剂量小于500 mGy时不会有严重效应，但眼晶状体、角膜及甲状腺较为敏感。一般X射线1次或短时间内外照射全身时，照射剂量若不超过25 mGy时，则不会出现损伤，研究发现，如果低剂量分次小剂量照射时，危险则大大降低［5］。但随着剂量的增加，会出现不同的损伤。本组研究中低剂量组扫描管电流从200 mAs降到60 mAs，降低了70%，受检者所接受的辐射剂量（CTDIvol）也相应减少了70%。由于低剂量扫描在获取能够满足临床和影像医师诊断需要图像的同时有效保护了受检者，显著减低了患儿本身的辐射危害。本组研究采用60 mAs作为低剂量电流是依据Brem等［6］通过模拟增加噪声的方法后认为≤67 mAs为评估骨性结构最低剂量。结果显示，采用60 mAs的低剂量扫描参数进行扫描，其优秀图像所占比例只有26%，低于常规剂量，但低剂量组并无质量差的图像，均符合临床诊断要求。与常规组图像相比，其图像质量虽稍有下降但仍能满足诊断需要。因此，笔者认为采用120 kV、60 mAs对儿童五官各部位CT检查，图像质量能满足临床诊断需求。

综上所述，多层螺旋CT低剂量扫描在儿童五官科疾病检查中的应用既能降低患儿敏感器官的辐射剂量，又能清楚显示局部解剖结构、满足诊断需要，真正实现了ICRP提出的辐射防护最优化原则，还可以延长CT球管的使用寿命，为医院节约运行成本。因此，在儿童五官各部位的CT检查中，应该大力推广低剂量CT扫描技术。

参 考 文 献

［1］ ColangJE，KillionJB，VanoE.Patient dose from CT：aliterature review.Radiol Technol,2007,79：17-26.

［2］ Maclennan AC.Radiation dose to the lens from coronal CT scanning of the sinuses.Clin Radiol,1995,50（4）:265-267.

［3］ 李连波，王金鹏.放射卫生防护.济南：黄河出版社，1998:159-160.

［4］ 石明国.现代影像技术学.西安：陕西科学技术出版社，2007:45-47.

［5］ 程英，蔡新琦，陈俊斌，等.儿童鼻窦低剂量CT成像.CT理论与应用研究，2009，18（2）：79.

［6］ Brem MH,Zamani AA,Riva R,et al. Multidetector CT 0f the Paranasal sinus：potential for radiation dose reduction. RadioIogy，2007,243:847-852.

（收稿日期：2011-02-14）