钛网钢板内固定治疗颈椎病的围手术期护理

【摘要】 目的 评价颈前路椎体次全切钛网钛板内固定治疗颈椎病在围手术期的护理效果。方法 总结了本院在2009年～现在采用颈前路椎体次全切除减压、钛网植骨融合钢板固定治疗颈椎病患者397例的手术心理护理。结果 397例手术成功治疗患者颈椎病，除5例术后出现短暂神经根症状加重外，经过3～6个月功能锻炼症状减轻好转，其他患者术后临床症状均有不同程度的改善。未发生伤口感染、钛板断裂、螺钉松动以及钛网下沉或移位等并发症。结论 钛网钢板内固定在重建颈椎稳定、维持椎间高度和生理曲度、提高植骨融合率减少、并发症等方面，解除患者的病痛具有优势。但因手术复杂，难度大，风险高，所以认真做好术前准备，进行必要的心理疏导，是保证手术顺利进行的重要环节。

【关键词】 钛网钢板；颈椎病；围手术期护理

颈前路减压钛网钢板内固定术，已被患者及家属接受，认为是治疗颈椎病最有疗效、可靠的术式。随着科学技术的发展，各个行业颈椎病的患者逐渐增多，甚至影响工作及家庭。钛网植骨融合钢板内固定技术被引入颈椎前路手术并得到广泛的应用，尤其在重建颈椎稳定、提高融合率、减少并发症等方面，有许多显著的优点。经过397例手术患者的观察，效果满意患者恢复快、住院时间短，特别是脊髓神经型患者提高颈椎病的神经功能改善率，效果更好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者中，男312例，女85例；年龄42～67岁，平均52岁。其中脊髓型颈椎病342例、脊髓神经根型50例、外伤引起颈椎病的有5例。全部病例X线片均表现为颈椎生理弧度变直或反曲，椎体前移或后移不稳，椎间隙狭窄并有骨质增生。磁共振成像（MRI）检查颈椎椎间盘退变、突出、脊髓受压、病变颈椎等。

1.2 手术方法 全部病例均于全麻下选择颈前入路，取常规颈前右侧横切口，根据术前计划X线影像下定位需要减压的节段，在行椎体次全切除的相邻上下椎体正中各拧进椎体螺钉1枚，放置Caspar椎体撑开器，完成彻底减压，并于相应椎体上开槽，相邻椎体终板软骨面后刮至呈点状出血，用撑开器撑开至合适的高度，修剪钛网至相应长度，将减压时咬取的自体椎体松质骨装入钛网中，在撑开器撑开状态下，将此钛网植入减压槽内。选择合适的带锁钢板，弯制成合适角度，放置于椎体中央，同时两端用单皮质骨螺钉固定，最后置引流管，逐层缝合切口。

2 围手术期心理护理

2.1 术前心理护理

2.1.1 颈椎患者心理压力大，患病后长时间颈椎的不适、肢体的麻木及疼痛的折磨，迫切需要解决，但又怕做手术一旦做不好就会造成瘫痪，生活上不能自理，思想顾虑重重，因此首先给予患者进行沟通交流，了解患者对疾病的认识，要有耐心安慰和疏导，对患者进行术前访视，以适当的方式说明手术过程及如何配合术中、术后治疗、预防并发症的宣教，鼓励患者要树立战胜疾病的信心，努力做到在手术前消除患者的紧张及恐惧心理。

2.1.2 患者准备：对上的训练，教患者取仰卧位，肩胛下垫一下软枕，使头稍微往后伸，术前反复训练以便迎合适应术中，减轻头晕等不适感。对有吸烟者要劝诫戒烟。嘱咐患者练习床上大小便，适应术后卧床的需要。

2.1.3 患者的家属配合也很重要。做好家属的工作，让患者感到家人的关心，解除顾虑，增强患者战胜疾病的信心，共同渡过围手术期。

2.2 术后心理护理

2.2.1 患者手术结束即戴颈托，清醒后，急切关心的问题就是病情和手术结果、手术后恢复的程度。因此护士应嘱咐患者注意保持颈部中立，切忌来回扭动。颈托解除前需经过一段时间的适应，如先在睡觉时取下，以后改为间断使用，直至解除[1]。钛网尤其适用于多节段颈椎病患者，应为随着切除节段增多，颈椎稳定性丧失越多，血运破坏越多，而钛网能有效防止椎间和椎体高度丢失，假关节形成，后凸畸形等并发症的发生[2]。

2.2.2 密切观察生命体征、保持呼吸通畅。术后无1例患者出现吞咽困难，声音嘶哑等其他并发症。375例颈前路椎体次全切前路钛网钢板固定术患者在术后6个月观察时，钛网植骨与椎体界面模糊，骨密度相近，有骨小梁通过，均获得骨性愈合。

2.2.3 颈椎患者术后数周，加强功能练习，首先开始肢体和关节上的活动，但是限制颈部活动，保持颈椎稳定同时要注意患者长时间的卧床以防压疮的发生。

3 结论

钛网钢板内固定治疗颈椎病护理上要求比较高，护理要仔细、宣教要到位，钛网能为其所容纳的估值提供良好的骨愈合环境，其中植入的自体减压椎体松质骨，含有成骨细胞和具有诱导成骨作用的骨形成蛋白，且无免疫排斥反应，成为颈椎前路植骨的金标准[3]。使脊髓在椎管内存在一定的活动范围并能承受前后的张力。因颈椎椎体退变，颈椎间盘突出，椎体周围韧带的退变，使颈椎整体的稳定性和平衡性失调，颈椎后凸节段的脊髓和神经根受前方压迫，出现相关神经功能症状。因此，钛网钢板内固定治疗颈椎病，是良好颈椎生理曲度可维持颈椎完整性和整体稳定性，是减压手术的补充与恢复生物应力的保证，是颈椎患者的福星，现在已被患者及家属接受，收到良好的效果。

参 考 文 献

[1] 湛琅，蒙小燕.颈椎体次全切除钛网笼植骨融合钢板固定术患者围手术期护理.护理学杂志，2008，23（8）：16-17.

[2] kostuik JP， Connoly， Esses SL，et al. Antrior cervical plate fixatiuion with the titanium hollow. Screw pkate system.spine

[3] 赵筑川，曹永飞，彭智.等.颈椎前路钛网钢板内固定及自体髂骨植骨在不同颈椎节段中的生物力学研究.中国修复重建外科杂志，2006，20（11）：1076-1079.