江苏某中医院失禁性皮炎现况研究

摘要：目的 通过调查某三级甲等中医院失禁性皮炎的现状，为有效开展具有针对性的专科培训提供参考，为构建标准化的护理方案提供依据。方法 设计调查表，统一培训后采用统一方法2次横断面调查。结果 住院患者失禁现患率为5.39%，IAD现患率为2.41%，其中失禁中发生IAD为44.69%；轻度占77.23%；年龄排序前三位为≥90岁、80～89岁、70～79岁；部位排序前四位为肛周、腹股沟、会阴及。结论 护理工作中重点做好肛周、腹股沟、会阴及部位的预防护理，制定护理方案，可有效降低IAD的发生，提高皮肤护理质量。

关键词：失禁；失禁性皮炎；现况

失禁性皮炎（Incontinence-Associated dermantitis，IAD）是因尿粪失禁，外生殖器或会阴四周皮肤接触产生，主要以皮肤红肿并伴有渗出液的疱疹的炎性表现[1]。集中于会阴、腹股沟、肛周、及臀部[2]。患者往往伴有瘙痒、针刺及疼痛等，如护理不及时或不对症，会增加压疮风险，加大工作量及难度，延长住院时间，经济负担加重。其发病率国外数据从3.4%～36%不等[3]，国内相关研究及报道尚缺乏。通过对所属三甲中医院进行调查，获取相关数据，掌握院内失禁性皮炎的现况，为针对性开展专科培训提供重要参考，为构建护理方案提供重要依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次调查小组成员共计6人，由2名伤口造口失禁专家总负责，其余参与调查人员4人。调查前均接受过统一的失禁性皮炎知识培训，选取符合标准的2014年6月及9月调查日当天在院的所有失禁患者（包括尿或和粪失禁）。

1.2调查工具 参阅文献，设计调查表，包括姓名、性别、年龄等一般情况，以2009年EPUAP颁布的压疮和IAD鉴别标准[4]，来判断发生；以失禁性皮炎介入表（IADIT）[5]来评估分级；以严重程度评估量表（IADS量表）对易发生的13个部位进行评估。

1.3方法 调查当日，按住院楼分布分成两组，每组3人，共两组，调查各护理单元患者总数，失禁人数，入选调查对象，征得同意后，进行评估，判断有无IAD的发生，对于已经发生进行严重程度及发生部位评估。结束后，由研究者将调查表汇总收集。2014年6月及9月分别采用上述方法各调查一次，结果采用两次调查数据。

1.4统计学方法 所收集的数据经双人核对后录入，采用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料以率及构成比表示，应用构成以百分比进行统计描述。

2 结果

2.1一般资料及现患率分析 2014年6月及9月调查日当天住院患者总人数分别为2048例及2145例，共计4193例，2次调查住院总人数相近，组成及现患率构成见表1。

2.2 IAD的分级现况 本次调查的IAD主要以轻度及中度为主，重度及真菌感染较少，各级构成比例见表2。

2.3 IAD年龄区域 101例IAD患者的年龄为34～93岁，平均年龄（75.32±13.45）岁。按年龄排序，IAD高发年龄前三位分别为≥90岁、80～89岁、70～79岁，各级构成见表3。

2.4 IAD发生部位 101例IAD患者中的发生IAD的高发部位排序前四位分别为肛周、腹股沟、会阴及，构成见表4。

3 讨论

3.1失禁现患率及IAD现患率 结果显示某三甲中医院失禁现患率为5.39%，IAD现患率为2.41%，其中失禁患者中发生IAD为44.69%。IAD现患率结果数据明显低于Junkin等[6，7]调查数据分别为20%及27%，低于国内一篇报道的14.0%[8]水平，分析原因主要考虑为国内外医疗体制的差别，且住院患者的病情不同，我国中西医院住院患者病情分布轻重不一，而国外患者住院多为重症患者。另外可见失禁患者中发生IAD数据相对较高，考虑护理人员对于IAD知识掌握相对不足，护理上未及时发现或处理方法不得当。

3.2严重程度分级 轻度占77.23%，中度占20.79%，重度占0.99%，真菌感染占0.99%。由此可见院内IAD以轻度为主，因此早期干预尤为重要，护理工作中护理人员掌握IAD相关知识，能够早期识别IAD，正确使用评估工具，早期干预，可降低IAD的发生。

3.3高发年龄 前三位分别为≥90岁（13.15%）、80～89岁（11.42%）、70～79岁（3.07%），可见IAD现患率与年龄大小成正比。Gray[9]指出IAD的发生与年龄有较大的相关性。70岁及其以上的占77.22%，因此在IAD早期预防护理中，该年龄区域为IAD高发人群，需要重点预防干预。

3.4高发部位 前四位分别为肛周、腹股沟、会阴及。本次调查中粪失禁的患者都选用一次性尿垫或纸尿裤，由于其透气性差，干爽性不佳且容易回渗，同时一部分为重症患者，双腿展开困难，临床上也都无法做到及时更换。因此护理工作中重点做好以上部位的预防护理，制定护理方案，可有效降低IAD的发生，提高皮肤护理质量。

参考文献：

[1]Gray M， Beekman， Bliss DZ， et al.Incontinence-associated dermatitis： a comprehensive review and udate[J].Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39（1）： 61-74.

[2]Ali.S M， Yosipovitch G. Skin PH： From basic science to basic skin care [J].Acta Derm Venereol，2013，93（3）：261-267.

[3]Bliss DZ， Savik K， Thorson MAL et al .Incontinence associated dermatitis in critically ill adults： tie to development， severity and risk factors. [J]. Wound Ostomy Continence Nurs，2011，38（4）： 433-445.

[4]European Pressure Ulcer Advisory Panel Working Group.Pressure Ulcer Classification. [2012-04-03].

[5]Borchert K，Bliss DZ，Savik K，et al.The incontinence-associated dermatitis and its severity instrument： development and validation[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2010，37（5）：527-535.

[6]Boyington JE，Howard DL，Carter-Edwards L，et al.Differences in resident characteristics and prevalence of urinary incontinence in nusing homes in the southeastern United States[J].Nurs Res，2007，56（2）：97-107.

[7]Nix D， Haugen V.Prevention and management of incontinence-associated dermatitis[J].Drugs Aging，2010，27（6）： 491-496.

[8]贾静，徐晶晶，仇晓溪.住院患者失禁性皮炎患病率和预防现状的调查研究[J].中国护理管理，2014，14（11）：1207-1210.

[9]Gray M.Optimal management of incontinence-associated dermatitis in the elderly[J].Am J Clin Dermatol，2010，11（3）：201-210.