肝癌介入治疗的全程护理

【摘要】 肝癌是迄今为止我国最常见的恶性肿瘤之一,由于肝癌病情发展迅速,而且早期缺乏特异性表现,多数患者在普查或体检时发现已属中晚期,介入治疗是作为失去手术机会的中晚期肝癌的非手术疗法之一,因此,肝癌介入治疗的护理也成为至关重要的环节。为了配合医生做好各方面的护理,同时预防和减轻介入治疗不良反应和并发症的发生,提高护理质量和患者的生存质量,本文归纳总结了近年来学者们对肝癌介入治疗护理的研究,以期对广大护理人员提供更多的帮助。

【关键词】肝癌 介入;护理

肝癌介入治疗是一种经股动脉置入导管到腹腔动脉、肝总动脉,并经导管注入药物,对肿瘤病变进行直接治疗的方法[1]。其创伤小、恢复快、操作简便,可反复进行,对失去手术机会的中晚期肝癌患者是治疗的首选方法。护理人员应配合医生对患者进行全面护理,预防和减轻介入治疗不良反应和并发症的发生,提高护理质量,使患者早日康复。

1 术前护理

1.1 执行护理常规 按医嘱协助患者检查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等;术前训练患者床上大小便;做抗生素和碘过敏试验[2]。

1.2 术前皮肤护理 治疗前1 d备皮,按穿刺部位做好两侧腹股沟的皮肤处理,并注意穿刺部位有无皮肤损伤、感染,是否患有皮肤病,皮肤有无瘢痕,检查该侧肢体远端动脉搏动情况,便于术后对照观察。

1.3 饮食护理 肝癌患者均有不同程度的营养不良,选择患者喜爱的食物种类,食物以清淡、不油腻、易消化为主,安排舒适的环境,少量多餐。给予营养支持、输血等,提高手术耐受力。术前禁食禁饮6 h,入导管室前让患者排空膀胱[7]。

1.4 心理护理 患者对疾病产生紧张,恐惧心理,护理人员应与患者多沟通,了解患者性格、心理状态,实施有效的心理护理,耐心与患者及家属讲解介入治疗的目的及操作过程,并说明此手术的优越性、术中配合注意事项、会产生哪些不适的反应、药物的不良反应等。通过心理疏导及术前健康教育,使患者有更多的认识,增强信心,保持良好的心理状态接受治疗。

2 术中护理

提前30 min进入介入治疗室,铺手术床,协助患者卧于手术床上,暴露手术视野,安放各种监护设备,建立静脉通道,配合医生进行手术区皮肤消毒,注意保暖,建立静脉通路,连接心电监护仪,备氧气,抢救药品及抢救器械等,电除颤仪充电备用。严密观察患者面色、神态、及生命体征变化,随时注意手术进展情况,增添所需物品,使手术顺利进行。

3 术后护理

3.1 基础护理 病室要安静、清洁、空气流通、紫外线消毒,地面定时清扫,防止交叉感染。加强基础护理,协助患者做好生活护理,指导患者术后8 h可在床上活动、术后24 h可下床活动。

3.2 穿刺部位的护理 术后患者卧床24 h,穿刺点用弹力绷带加压包扎24 h,并用沙袋压穿刺点6 h以上,防止穿刺点皮下出血和血肿。24 h后松弹力绷带并覆盖无菌纱布2~3 d,避免浸湿,穿刺侧肢体呈外展伸直位8 h,24 h后方可离床活动。应严密观察穿刺部位有无渗血、渗液情况。密切注意血压、脉搏变化。注意观察皮肤颜色是否苍白及温度是否下降、穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍,以及早发现股动脉血栓形成[5]。

3.3 饮食护理 如术后患者无明显的恶心呕吐者,应鼓励尽早进食流汁,以减轻由于药物所致的胃肠道反应及预防应激性溃疡的发生。如有明显恶心、呕吐症状,可给患者姜汁加温水服,待恶心、呕吐症状缓解后再进食;4 d以后如无明显胃部不适,可食新鲜蔬菜、水果,并鼓励患者多饮水,增加食用营养丰富的食品[4]。

3.4 心理护理 手术虽然结束,但患者及家属都很难从手术的紧张情绪中平静下来,心情往往极为复杂,护士应安慰和鼓励患者,多巡视病房,与患者和家属交谈,尽可能满足患者的需求,使患者有安全感和信任感,保持良好的情绪,促进早日康复。

3.5 并发症及不良反应的护理

3.5.1 发热 术后发热是因为肿瘤中注入大剂量的化疗药物后,组织缺血坏死,机体吸收毒素,短期内肝组织水肿、炎症及对栓塞剂的反应。持续高热达38℃~39.5℃。监测体温每4 h一次,发热持续期可先给予物理降温,若体温未降可给予药物降温,但需注意因退热大量出汗而发生虚脱,采取降温措施半小时后应测量体温[3]。

3.5.2 胃肠道护理 介入过程中大量应用化学药物及造影剂,可引起恶心、呕吐症状,因此术后需积极防止患者出现的恶心、呕吐症状。遵医嘱给予药物,同时嘱患者深呼吸,呕吐时将头偏向一侧,以免误吸引起呛咳或窒息,还应注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录,及时发现出血现象,争取早期处理。

3.5.3 肝肾功能受损的护理 介入治疗术后患者可能因肝脏缺血缺氧、化疗药物影响等因素导致肝功能不同程度损害,部分患者可出现胆红素的升高,表现为黄疸加重、腹水,严重者出现嗜睡、肝昏迷等。对肝功能有损伤的患者,嘱多卧床休息,保证充足睡眠,注意血象变化、保暖,观察患者的意识变化进行保肝护肝治疗。除对肝功损害外,又因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致肾功能受损,术后应给水化治疗,鼓励患者多饮水,促进毒物排泄。同时观察24 h尿量及颜色,利于及时处理。

综上所述,介入治疗与护理的特殊性需求是必须要具备有超前意识、协调意识、质量意识,这样才能形成高素质的整体护理。介入治疗前、治疗中、治疗后的护理对患者的康复起着不可忽视的作用。

参考文献

[1] 郑轶辉.肝癌介入治疗的护理体会.中国实用医学杂志,2009(10).

[2] 刘伊.肝癌介入治疗的护理体会.中国实用医药学杂志,2009(11).

[3] 陈琳琳.肝癌介入术后的不良反应原因及护理措施.实用护理学杂志,2009(160).

[4] 孔祥凤.肝癌介入治疗的护理.实用护理学杂志,2009.

[5] 杜宁莉.肝癌介入术的全程护理.中国应用护理杂志,2009(7).

[6] 赵淑芳,赵云霞.肝癌介入术患者围手术期护理.中国应用护理杂志,2010(1).

[7] 张芬兰.肝癌病人介入治疗的护理.中华护士杂志,2008(141).