脑钠肽对呼吸困难鉴别的意义

摘要：讨论脑钠肽对呼吸困难诊断的价值方法测定52例呼吸困难患者的血浆脑钠肽，完善患者的左室射血分数结果心力衰竭引起的呼吸困难患者的血浆BNP水平明显高于非心力衰竭组。

关键词：脑钠肽 呼吸困难 心力衰竭

文章编号：1008-6919（2007）03-0063-01

中图分类号:R541.6

文献标识码：B

【经验交流】

临床呼吸困难的患者非常多，要确诊其病因有一定难度，特别是心衰引起的呼吸困难与其他疾病引起的呼吸困难相鉴别非常重要。本实验以BNP水平的变化提供呼吸困难的鉴别诊断。

1 临床资料

1.1一般资料

以2006年1月---2006年12月以呼吸困难为主诉（包括咳嗽, 胸闷，胸痛，水肿等症状）就诊入院的病人52例，男：40例女：12例，平均年龄为（70.2±11.5）岁，入院时抽取BNP,后予以对症治疗，在双盲前提下由医师诊断是否存在心衰或其它疾病。

1.2方法与观测指标

呼吸困难的患者取床旁血浆BNP测定，当病情缓解后再抽取BNP送检及测量心脏左室射血分数，判定心衰依据：临床表现，对治疗的反应及治疗后左室射血分数，EF

1.3统计学处理

所有记数资料均以X±s表示，以P

2 结果

诊断为心衰引起的呼吸困难为30例，其中冠心病引起18例，风心病引起4例，高心病引起2例心肌病1例，肺源性心脏病引起5例，诊断为非心衰引起的为22例，其中哮喘为3例，慢支为13例，血液病引起1例，其他疾病引起5例，心衰与非心衰引起的呼吸困难治疗前，后的BNP及EF值比较见下表。第一组为非心衰组，第二组为心衰组。

两组治疗前，后111及11值比较

组别

例数

时段

BNP（pg/ml）

EF（％）

第一组　22

发作时　15.9±11.05

未做

缓解时　78.26±8.17

62.3±8.2

第二组　30

发作时　1352.6±103.27　未做

缓解72小时后 698.56±98.32　 39.6±6.7

注：两组对照P

3 讨论

BNP是最先从猪的脑组织中提取的一种血管活性肽[1]，主要由心室肌细胞分泌，与心钠素（ANP）属同一类肽家族，在心室受容量负荷牵拉时分泌。近年来被认为病理状态下BNP升高是心衰，心肌肥厚等疾病严重程度的标志物[2]，现临床上鉴别呼吸困难是否由心衰引起缺乏特异性的诊断标准。当患者入院病情较重时难以完善心脏彩超及胸片等检查，故其诊断延迟便会影响治疗及愈后。若临床上以BNP〉300pg/ml 为诊断心衰的标准，该实验最终诊断心衰的患者BNP明显高于非心源性患者，且BNP可以反应心衰的严重程度，包括舒张性心功能不全和收缩性心功能不全[3]，心衰所致的呼吸困难比其他原因所致的呼吸困难BNP水平明显增高，故呼吸困难是否由心源性引起予以测定BNP是一种特异性比较高的方法，亦能协助临床医生尽早诊断并恰当治疗。

参考文献

1 Sudoh T.A newnatriuretic peptide in porcine brain[J]. Nature,1988,332(6159):78-83.

2 Nagaga N.Plasma brain natriuretic peptide is a biochemical marker for the progressive ventricular remodeling after acute myocardial infarction[J].Am HeartJ,1998,135(1):21.

3 MCDonagh TA,RohhSD,Murdoch DR,et al I.Brochemical detection of left ventricular systolic dystanetion Lancet,1998;351:9-13.