小儿急性喉炎伴呼吸困难紧急救护的体会

【关键词】急性喉炎；小儿；呼吸困难；紧急救护

文章编号：1003-1383(2006)03-0336-02

中图分类号：R 767.11文献标识码：Bお

小儿急性喉炎是喉黏膜急性弥漫性炎症，为小儿常见的急性喉梗阻原因之一，常发生于1~3岁小儿。其特点是起病较急，病情进展快，短时间内可因喉头水肿而引起喉梗阻，发生严重缺氧、呼吸困难、甚至窒息，全身衰竭而死亡[1]，救治工作必须争分夺秒。我科从2000年1月至2005年9月共收治急性喉炎患儿47例，均有不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣等临床表现，经过全科医务人员的及时抢救，精心治疗护理，取得良好效果，现报道如下。

临床资料

2000年1月至2005年9月我科收治急性喉炎47例，最小年龄为6个月，最大年龄为6岁，平均年龄为1岁8个月；其中女性患儿12例，男性患儿35例，均符合急性喉炎诊断标准[2]，其中41例起病前有发热，咳嗽等诱因，Ⅰ度呼吸困难12例，Ⅱ度呼吸困难31例，Ⅲ度呼吸困难4例，除1例因呼吸窘迫综合征出现呼吸心跳停止经用呼吸机抢救复苏，患儿清醒8天拔气管套管12小时后再次出现呼吸困难，家人选择回当地医院继续治疗外，其余均治愈出院。

急救护理措施

1.迅速准确判断病情患儿进入病房，接诊护士应当立即观察患儿有无鼻翼扇动、呼吸困难、发绀及吸气性喉鸣，进行初步评估，同时记录患儿生命体征，病情要点及时报告医生，并迅速准备好吸氧、吸痰装置。

2.急救处置方法①给氧：急性喉炎患儿常伴有喉头水肿、呼吸困难。如患儿为轻中度呼吸困难可用鼻导管吸氧，吸入低流量氧气，切记勿插入导管过深，预防导管与鼻腔黏膜接触引起疼痛、鼻衄等；若患儿呼吸困难明显，出现面色口唇发绀、精神烦躁、多功能参数监护仪显示SPO2有下降时即给予CPAP机吸氧甚至呼吸机辅助呼吸。本组有1例喉头水肿并重度窒息患儿因出现呼吸窘迫综合征突然呼吸、心跳骤停，立即给予心肺复苏、气管插管后接呼吸机辅助呼吸、根据病情和血气分析及时调整呼吸机的各项参数，并注意听诊两肺呼吸音，及时清理呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅；密切观察生命体征和瞳孔的变化，患儿心跳呼吸很快复苏、意识转清，呼吸窘迫逐渐改善，但因患儿痰多无法配合咳嗽排痰，于插管48小时后拔管改行气管切开术，经加强呼吸道管理和抗炎支持治疗，患儿病情逐渐好转，能用笔写字进行交流，但在第8天拔气管套管12小时后，患儿再次出现明显吸入性呼吸困难，经解痉、吸痰、吸氧、压缩雾化等治疗后病情稍微缓解，但家属因经济能力有限要求回当地医院继续治疗。②早期使用糖皮质激素：首选地塞米松，2~5 mg／次，病情危重且静脉通道未建立者可先肌肉注射地塞米松，建立静脉通道后可大剂量反复多次静脉滴入，同时可将药液进行超声雾化吸入（雾化液用生理盐水20 ml＋地塞米松5 mg＋庆大霉素8万u＋糜蛋白酶4000 u）,每天2~4次，每次15分钟。由于激素有强大的抗炎作用，可收缩局部黏膜血管、减轻喉部的渗出、水肿。若患儿痰多黏稠难咳出，给患儿雾化吸入后协助患儿拍背排痰；若患儿出现喉痉挛，加重呼吸困难，可根据医嘱点滴氨茶碱注射液以解除支气管平滑肌痉挛，或使用普米克令舒+博利康尼雾化剂进行空气压缩雾化以解除呼吸道痉挛，并注意保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物。③镇静患儿：患儿呼吸困难往往会出现烦躁、哭闹等，可加重缺氧。这时可选用适量的镇静药物，如冬眠灵或异丙嗪，剂量为1 mg/(kg・次)，可使患儿保持安静，以减少氧气的消耗，改善缺氧。另外家属对患儿出现的呼吸困难会感到焦虑、恐惧，护士应和家属多沟通，讲解小儿喉炎的有关知识及用药情况，使家属了解疾病相关知识，劝说患儿配合治疗，同时嘱家属密切观察患儿有无出现烦躁、面色口唇发绀、呼吸困难加重等，以便及时通知医务人员。

3.密切观察生命体征、缺氧征改善状况注意保持氧气吸入畅通；注意观察意识及精神状态改变。本组部分患儿表现烦躁不安，呼吸极度困难，口唇发绀、出汗、三凹征明显，显示病情危重。给予持续使用心电监护仪监测呼吸、心率、心律、血氧饱和度情况，准确记录病情变化，及时发现患儿呼吸衰竭和心力衰竭发生情况，及时采取紧急救治措施。

4.支持治疗及饮食护理小儿发生急性喉炎后，常常出现拒食，一方面是由于疾病影响患儿食欲，另一方面与进食时加重咽喉疼痛有关。因此饮食以流质为主，如果喉梗阻严重，暂时禁食，注意按医嘱给予维生素和营养物质等静脉点滴，准确计算出入量，防止引起脱水以及电解质紊乱。

护理体会

由于小儿喉腔狭窄，黏膜后组织疏松等特点，导致急性喉炎和喉梗阻的病人发病急、变化快、病情重。因此医护人员要有高度的责任心，在急救中争分夺秒，迅速准确、细心沉着，并在较短时间内采取有效抢救措施；急救仪器设备要“五定”管理，保持完好备用状态；医护人员要熟练掌握使用和管理仪器设备，密切配合救护；要密切观察病情变化，特别注意重症病人病情有无反复，严防错失抢救时机。

参考文献

［1］薛晓茹，戴永利，黄静，等.急性喉炎患儿的护理急救统筹［J］.护理学杂志，2003，18（5）：349．

［2］王幕逖．儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001.275-276．

(收稿日期：2006-02-25修回日期：2006-05-10)

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