磁共振成像与关节镜对膝关节半月板损伤磁共振成像与关节镜对膝关节半月板损伤

【关键词】 膝关节半月板损伤； 磁共振成像； 关节镜

中图分类号 R81 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0068-01

膝关节半月板损伤是临床常见损伤，对关节功能影响较大，磁共振成像（MRI）是Kean 1983年最先报道应用于膝关节疾病的诊断，由于MRI具有无创性，并且具有高分辨率，膝关节损伤达到75%～100%高度的准确性和敏感性，已经在临床上得到广泛应用。关节镜是膝关节疾病诊断的金标准，为了能够了解磁共振成像及关节镜对膝关节半月板损伤诊断的符合情况，笔者对此进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2012年12月诊治的有明确膝关节外伤史，膝关节疼痛，膝关节活动受限，并伴有不同程度的绞锁和弹响患者176例，183膝；其中男106例，女70例，年龄21～79岁，平均42.9岁；其中7例双膝，92例右膝，77例左膝。所有病例均进行MRI及关节镜检查。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查 采用1.5 T西门子超导型MRI扫描仪，膝关节表面线圈FOV 150 mm，矩阵320×256，1 mm层间距，4 mm层厚。扫描程序：矢状位SE T1W I（520 ms/15 ms），PDW FS（2000 ms/27 ms），FSET2W I（3200 ms/87 ms）；冠状位PDW FS（2000 ms/27 ms）2次激励。

1.2.2 关节镜检查 采用St ryker（美国公司）生产的关节镜整套系统，进行检查及手术治疗。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理，以关节镜诊断为标准，对MRI断诊断符合率、假阳性率、假阴性率及阴性预测值、阳性预测值、准确度、特异性、敏感性进行计算。相关的计数资料比较采用字2检验，以P

2 结果

2.1 检查结果

对本组176例183膝膝关节损伤病例进行MRI检查诊断半月板损伤阳性163例、169膝，一共发现169个半月板损伤；关节镜检查半月板损伤阳性158例、164膝，一共发现164个半月板损伤。详见表1。

表1 两种检查方法诊断结果

检查方法 阳性例数

（例） 阳性膝数

（膝） 半月板内侧（膝） 半月板外侧（膝） 半月板双侧（膝）

MRI 163（92.61） 169（92.34） 75（44.37） 90（53.25） 4（2.36）

关节镜 158（89.77） 164（89.61） 73（44.51） 86（52.43） 5（3.04）

2.2 诊断符合情况

两种检查方法计算结果显示86.9%的诊断符合率， 5.9%的假阳性率， 5.2%的假阴性率，磁共振成像诊断与关节镜诊断经统计学分析差异无统计学意义（x2=0.375，P>0.05）。磁共振成像诊断的敏感性94.1%，特异性92.9%、准确度93.4%、阳性预测值91.9%、阴性预测值94.8%。两种诊断符合情况相关数据见表2。

表2 两种诊断符合情况 膝

关节镜 MRI 合计

+ -

+ 159 10 169

- 14 183 197

合计 173 193 366

3 讨论

半月板是膝关节内重要组成部分，附着于胫骨平台，半月板分内外两侧，内侧半月板前窄后宽呈“O”字形，外侧半月板相对较一致呈“C”字形；在关节的边缘层面上呈“蝴蝶结”，当发生膝关节半月板损伤时采取X线平片、膝关节CT检查均缺乏特异性诊断。

磁共振成像为临床上常用的非损伤性影像诊断方法，具有软组织对比度高，多参数、多层面、多方向成像；在半月板发生损伤时，撕裂的半月板渗透入关节液及纤维软骨内的游离氢子增加，水分子局限于分界面区域，质子密度在该区域增加[1]，MRI表现为低信号的半月板内出现高信号。

磁共振成像诊断与关节镜检查显示86.9%的诊断符合率， 5.9%的假阳性率， 5.2%的假阴性率，磁共振成像诊断与关节镜诊断无显著性差异，但仍存在部分假阴性、假阳性；造成假阴性、假阳性有多种因素，与扫描不当、摄片观察时饱和度设置不当、半月板变性严重、膝关节结构伪影、部分容积效应等综合因素有关[2-3]，需要在对膝关节半月板损伤诊断时进行仔细甄别，以提高诊断准确性，降低假阴性、假阳性的发生。

参考文献

[1]赵泉，唐妮，伍小勇.膝关节损伤的MRI诊断及临床应用探讨[J].影像诊断与介入放射学，2006，15（3）：129.

[2]尹东，孙可.膝半月板损伤的临床、MRI及关节镜对比研究[J].中国矫形外科杂志，2007，15（24）：1873.

[3]刘秀民，张振勇，王海波.低场MRI对膝关节内侧副韧带损伤的诊断及分级价值[J].中国医学创新，2012，9（6）：73-74.

（收稿日期：2013-06-18） （编辑：连胜利）