86例直肠癌CT诊断和临床病理诊断比较分析

[摘要] 目的 探讨直肠癌患者的CT表现，分析CT在直肠癌的诊断和临床病理分期中的价值。 方法 回顾性分析我院从2009年2月～2012年4月收治的86例经手术病理确诊为直肠癌患者的CT表现，评估CT诊断在直肠癌和病理分期中的意义。 结果 86例直肠癌患者均可被CT检出，检出率为100%，TNM分期总的准确率为84.88%（73/86），T分期的准确率为89.53%（77/86），N分期的准确率为87.21%（75/86），M分期的准确率为96.51%（83/86）。结论 CT技术可以准确检出直肠癌，与临床病理TNM分期保持较高的一致性，在术前直肠癌诊断中发挥重要作用。

[关键词] 直肠癌；体层摄影术X线计算机；临床病理分期

[中图分类号] R735.3+7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）05-0084-02

直肠癌是消化系统常见且严重危害人类健康的一种恶性肿瘤，是由于直肠部位的组织细胞发生恶变而引起，主要发生于乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的范围。随着生活质量的提高，人类摄入动物脂肪和蛋白质过多，新鲜蔬菜和纤维食品减少，加之缺乏适量的体力劳动，直肠癌的发病率逐年上升，因此临床诊断十分重要。直肠癌常用诊断方法有大便潜血检查、直肠指诊、内镜检查和钡剂灌肠检查，而CT检查可以更加明确了解直肠癌的扩散情况，较好地观察肿瘤有无侵及盆壁、子宫和膀胱，是直肠癌术前诊断常用的检查方法。现对我院2009年2月～2012年4月收治的86例直肠癌患者的CT表现进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2009年2月～2012年4月共收治86例直肠癌患者，均经手术和病理活检确诊。86例患者中男46例，女40例（男女比例为1.15∶1）；年龄38～76岁，平均60.5岁，但高发年龄在50～70岁，占86.05%（74/86）。临床症状主要表现为排便习惯和大便形状改变，便前里急后重，大便表面带血及黏液，部分伴随身体消瘦、贫血、坠胀和不完全肠梗阻等。其中便血86例，排便习惯改变、大便变细、里急后重75例，伴随腹痛腹胀29例，贫血消瘦16例，骶尾部剧烈持续性疼痛9例，尿频尿急尿痛9例，均合并多种症状。病程3 d～2.5年不等。所有患者均于检查后1周内进行手术。

1.2 检查设备和方法

①检查设备：美国GE公司LightSpeed 16层螺旋CT；②检查方法：检查前患者进行肠道清洁准备，扫描前20 min肌注山莨菪碱10 mg使肠道平滑肌舒张，减少肠蠕动和肠痉挛，避免出现伪影。患者可在检查前40 min饮水1 000 mL，保持检查时膀胱处于充盈状态。检查时患者取左侧卧位，经插入自制的人工肛管，接着患者取仰卧位，往直肠内充气约1 000～1 500 mL，待患者自觉腹部饱胀，可以夹闭或拔除人工肛管进行CT扫描。首先患者平静呼吸时屏气，扫描定位图，同时观察充气情况，若不满意可以继续充气，直至充气满意为止。扫描范围：自髂棘至坐骨结节。扫描参数：120 kV，250 mv，层厚1.25 mm，螺距0.938∶1。平扫之后均行增强扫描，快速静脉推注碘海醇100 mL，3 mL/s，注射造影剂60 s后开始扫描，扫描范围与平扫相同。

1.3 CT分期标准[1，2]

根据2002年国际抗癌联盟制定的最新TNM病理分期标准，制定出直肠癌CT分期标准如下：T（原发肿瘤）分期：T0：扫描未发现任何原发肿瘤证据；T1：肠壁增厚≥6 mm，肠腔未见狭窄，或肠壁内缘有肿块隆起，肠壁未见挛缩变形；T2：肠壁局限性增厚≥6 mm，肠壁外层光滑完整，外周脂肪组织清晰可见，肠壁见挛缩变形，肠腔未见明显狭窄；T3：肠壁局限性增厚≥6 mm，肿瘤侵犯肠壁外层，但未突出肠壁，肠壁外层稍不光整，外周脂肪组织模糊、密度增高，肠腔有狭窄，但未累及周围组织和脏器；T4：肿瘤突出肠壁外层，肠腔明显狭窄，肠壁外层粗糙不规则或有结节样改变，肠壁明显增厚变形，外周脂肪组织较模糊、密度明显增高，已累及周围脏器。N（区域淋巴结）分期：N0：扫描未发现任何淋巴结转移；N1：扫描可见1～3个转移区域淋巴结，淋巴结直径>3 mm；N2：扫描可见4个或4个以上转移区域淋巴结，淋巴结直径>3 mm。M（远处转移）分期：M0：扫描未发现任何远处转移；M1：扫描可见肺、肝脏、前列腺、膀胱、腹膜腹壁等远处转移；

1.4 统计学分析

把病理诊断作为金标准，分析86例患者的CT分期和病理分期的相对符合率，并且将盆腔淋巴结转移和外周脂肪组织侵犯的CT表现和病理结果进行比较。

2 结果

86例患者全部顺利完成直肠充气CT扫描，扫描过程中未出现不适，肠道清洁准备满意，直肠和乙状结肠扩张充分，肠壁和周围组织对比清晰，扫描中清晰显示肿瘤的大小、范围、形态、浸润程度、淋巴结大小和周围组织脏器（封三图1）。

86例直肠癌患者均可被CT检出，TNM分期总的准确率为84.88%（73/86），T分期的准确率为89.53%（77/86），N分期的准确率为87.21%（75/86），M分期的准确率为96.51%（83/86），见表1。

3 讨论

在我国，直肠癌位于各种肿瘤死亡的第5位[3]，在中老年人中发病率较高，本组86例患者平均发病年龄为60.5岁，严重威胁着人类身体健康。另外，直肠癌早期临床症状易被患者忽略，大多数患者就诊时病情已进入进展期阶段，需要进行个体化方案治疗，因此术前病情诊断非常重要。以往临床上常用直肠指检、内镜检查和钡剂灌肠等诊断方法，但是这些方法不能很好地观察肠壁病变、肿块在肠腔中的生长情况及是否发生转移[4]。随着科学技术的发展，CT扫描仪逐渐改进，可以较好地弥补其他诊断手法的不足，在直肠癌术前分期诊断中起到重要作用。

在本研究中86例直肠癌患者均可被CT检出，检出率为100%，TNM分期总的准确率为84.88%（73/86），所以CT在直肠癌术前诊断中还是十分准确可靠的。直肠癌患者的CT表现主要为肠腔内肿块、肠腔狭窄和肠壁不规则增厚等[5]。为了提高CT的诊断率，显示清晰的病变，肠道清洁准备是必需的，同时也要保证肠腔充分扩张和膀胱充盈。而且，插入肛管的深度不宜太深，否则会导致肠壁充气不满意。另外，本研究中使用空气作为肠道对比剂[6]，患者可以良好耐受，不仅操作安全简单，而且能充分扩张肠腔，不会影响临床治疗。

在本研究中86例直肠癌患者T分期的准确率为89.53%（77/86），N分期的准确率为87.21%（75/86），M分期的准确率为96.51%（83/86）。T分期的准确率与CT对肠壁各层的显示能力有关，由于CT对肠壁分辨能力不高，所以早期的直肠癌难以区分浸润深度，由文中结果可看出，T2的诊断率较低，只有83.33%。N分期的准确率主要依赖于对淋巴结转移的检查，而淋巴结的内部结构未能被CT明显显示出来，只能依靠淋巴结外形、大小和密度来综合判断，所以CT对淋巴结转移的检出缺乏特异性，从而造成N分期的准确率是三期中最低的。但是，如果通过定量化分析淋巴结的CT影响，应该可以进一步提高CT对该分期的诊断率[7]。M分期的准确率最高，因为CT在检出周围脏器转移病灶有独特优势，可明显显示外周脏器的肿瘤病变。

综上所述，直肠癌的CT检出率为100%，和病理TNM分期有较高的一致性，在术前直肠癌诊断中发挥重要作用。

[参考文献]

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（收稿日期：2012-12-26）