规避并发症让肉毒素注射更安全

瘦脸、瘦腿、祛皱……肉毒素如今被大量应用到医学美容当中，让人觉得它似乎是当下再安全不过的微整形方式。但事实上，它具有很强的毒性，如果使用不当或者注射的剂量位置不正确，很容易会出现一系列的常见并发症和严重并发症。为此，本期我们邀请到权威专家祁佐良教授，为大家解读如何避免肉毒素的并发症。 编辑/筱雪 采

并发症 NO.1 表情僵硬

目前，肉毒素注射虽然成为最受欢迎的美容项目，但对于肉毒素注射出现的表情僵硬的现象是任何求美者都顾忌的，毕竟没有人愿意以损失表情为代价来换取小脸。可是，我们还是看到有些人出现这种情况，这究竟是哪些原因引起的？该怎样才能拥有自由且自然的表情呢？

这些都是让你面无表情的元凶！

正规操作后的正常反应

注射肉毒素后咬肌肌力减弱，会带动面部表情不自然，属于正常注射反应，这种表情不自然最早会在注射24小时后出现，作用高峰为注射后7～14天，而2～8周后表情会恢复如初。

肉毒素的位置打偏

打瘦脸针瘦脸时，要求医生将肉毒素准确注入一侧面部的两个点：第一点位于咬肌突出最明显的部位（在咬牙和放松两种状态下观察后确认并做标记）；第二点位于第一点的斜上方，距离第一点1厘米以上。这两点中任何一点位置跑偏，都会造成面部表情的非正常僵硬，而这种僵硬持续时间多大于8周。

肉毒素注射位置太浅

瘦脸针瘦脸时，医生一定要将肉毒素注射到咬肌内才能达到效果。如果医生解剖层次掌握不扎实，将肉毒素注射到肌肉上层，很可能会损伤面神经，引起面部表情的非正常僵硬。常见表现有流口水、嘴巴歪向一侧、嘴角不自主地抽搐，而这种情况甚至会持续数年。

肉毒素注射量过多

一般而言，在医疗美容中，每次注射肉毒素小于100单位时相对安全，肉毒素用于瘦脸时，两侧咬肌都注射时也不会超过100单位。而如果个别医生为满足求美者的迫切愿望很不负责地多注射了一些，那表情非正常僵硬持续的时间可能会超过8周。

两次注射间隔时间过短

为保证更好的瘦脸效果，肉毒素可以多次治疗，但每两次治疗时间不能低于1个月。如果求美者在一个月的时间内疯狂得注射了多次肉毒素，并出现了表情不自然的现象，那这种表情不自然的现象甚至会持续一生。

打完肉毒素后按摩注射部位

注射完肉毒素后，医生多会叮嘱不要用手按摩，因为用手按摩时，已经进入咬肌内的肉毒素液体会渗透到邻近的表情肌内，从而加剧表情不自然的发生，这种情况下表情恢复正常也会大于8周。

我们在调查当中发现，有一些没有注射过肉毒素的求美者，当向她推荐做肉毒素注射时，她的第一反应即是坚决不做。理由是，听人说肉毒素注射后脸上表情比较奇怪、呆板、不自然等。其实只要医师格外注意，就可以避免这种情况的发生，提高求美者的满意度。

最重要的是控制注射肉毒素的量，尤其应用在祛眼角皱纹时，我们要尽量减少注射的量，一般1个点注射1～1.5个单位，使眼匝肌功能不完全丧失掉，这样会产生更好的效果。其次我要强调的是人面部表情肌绝大多数功能是有拮抗性的，比如说额肌的作用是抬眉毛，缺点是会出现额纹，如果想要额部皱纹消失，注射进肉毒素后就会出现抬眉毛很累或者不会抬眉毛。对于医师而言，多用心处理诸如此类更细节的地方就会让患者拥有自然丰富的表情。

除上述因素外，注射肉毒素后表情僵硬的持续时间还跟求美者的自身体质和咬肌部位的结构有关，而只要选择正规医疗机构，求美者多可不必过虑表情僵硬这个问题。但是术后很可能压根无法判断自己的表情僵硬是正常注射后反应，还是面神经损伤所致，因此在面部表情僵硬持续1周还没缓解时，可以选择去正规医疗机构就医。最后，仍要提醒一点：瘦脸针的瘦脸效果维持时间较短，一般只有3～6个月，求美者为维持效果须反复注射，但两次之间最好间隔3～6个月，以免引起永久性肌肉麻痹。

并发症 NO.2 眼睑下垂

眼睑下垂主要见于上睑注射求美者，发生率为10%～15%。首先表现在眼睛不能完全睁开，以至于经常有人会问到是不是“犯困”了，而且严重影响了面部的美观。如果此种症状维持时间较长的话，就会习惯性地利用额部机头来用力睁眼，这会使额部皱纹易形成，而且眼睛也会容易感到疲劳。因此，对于眼睑下垂这个状况，绝对不能掉以轻心。

小心注射的方方面面！

肉毒素注射位置、注射剂量

注射治疗额头纹：额头纹是横向纹，一般在前额部注射10～12个点，根据病人肌肉丰满情况，每个点注射2.5～5个单位，总共25～60个单位。要特别注意注射点应在眉毛1～2厘米以上，如果注射点太低会发生眼睑下垂并发症。

注射治疗眉间纹：眉间纹是纵行纹，由4块肌肉共同作用而产生，它们是皱眉肌、降眉肌、眼轮匝肌内侧和额肌的下侧缘。一般来讲，女性肌肉纤细，可注射4个点，男性肌肉发达可注射5个点，每个点注射2.5～5个单位，总共注射10～22.5个单位。注射眉间纹也要离眉头远一些，否则会引起眼睑下垂并发症。

总之，在眉毛周围，若肉毒素的注射部位超过“安全区”，则很可能造成眉毛下垂、眼睑下垂、眼袋翻出等，严重者还会出现发烧、乏力、呼吸困难等症，甚至危及生命。

医师的治疗经验

上睑下垂的并发症是由于注射的毒素弥散、通过眶隔膜使提上睑肌麻痹所致。多发生于注射后3～7天内，一般持续2～4周可自行缓解，长则3个月左右的时间可自然恢复。避免在上睑中央注射是避免这种肉毒素除皱的副作用出现的有效方法，而且最好不要对之前已有一定程度睑下垂求美者（其额肌衰弱）注射。这就需要操作医师具备一定的专业知识，在使用肉毒素治疗前，充分了解肌肉的功能，力求更准确的点注射，避免眼睑下垂的并发症。对于求美者而言，肉毒素瘦脸注射一定要去正规的专业整形医院注射，以免医生操作不当造成的不良后果。

并发症 NO.3 低浓度中毒

肉毒素注射除皱和瘦脸成了眼下人们最为青睐的整形项目，它不仅受到一些明星政客的追捧，同时也是普通人能够负担的方式。然而，最近有专家警告说，注射肉毒素除皱和瘦脸对某些人来说，可能会危及健康。如何控制使用肉毒素才能避免危及生命的现象发生呢？

为“毒”正名，小心以下几点即可避免！

注射剂量与浓度

局部注射肉毒素后，它会从注射点向周围扩散，引起靶肌肉之外的部位功能障碍，也会被吸收入血液，引起全身性的中毒反应。全身中毒主要表现为发热、乏力、浑身不适等类似感冒的症状，严重程度与肉毒素的注射剂量有关。肉毒素的人体致死量为2000～3000单位/次，一般美容注射的用量应控制在200单位/次以下，为追求效果乱加量，可造成中毒。

纯化结晶的肉毒素1毫克能杀死2亿只小鼠，可想而知它的毒性。因而用于医美，肉毒素的浓度并不是越高越好，不同的个体不同部位，所用肉毒素最佳浓度不同，所以使用要适当，注意个性化用药。

合格肉毒素产品

目前，我国国产的肉毒素仅有甘肃兰州的衡力牌治疗用A型肉毒毒素具有国家药品生产批号，为正规合法产品。常见的进口许可产品主要是美国保妥适（Botox）和法国丽舒妥（Dysport）。理论上讲，进口肉毒素的药品纯度和药效可能高于国产肉毒素，但生物制剂的保存和运输需要严格的低温冷冻条件。因此，最终用于治疗后的效果无法确定孰优孰劣，即使是同一种肉毒素，其不同生产批次间也可能存在效果差异。由于肉毒素属于毒性药品，需由有资质的机构的专人管理，个人无法进行买卖、储存，经个人途径获得的肉毒素质量和效果非但无法得到保障，甚至可能产生严重后果。

非法违规美容院

特别需要提醒的是，此类“毒药”临床上属“红处方”药物，需有专业整形美容资格的正规医院的整形美容科或皮肤科才能使用。但事实上，一些不具资质的美容院也争相开展起此项治疗，应用过量、重复注射或打偏部位，轻则使人嘴歪目斜，重的甚至出现呼吸肌麻痹、吞咽困难、肉毒素中毒等，需要抢救保命。

不适合人群

肉毒素用于美容治疗时，一般每次只用50～100个单位，仅是危险剂量的1%～2%，而且是注射到局部的肌肉组织内，不会作用到全身，所以非常安全。但不是每个人都可以注射肉毒素，例如孕妇、哺乳期妇女、重症肌无力患者、过敏体质者、上睑下垂患者和重要脏器疾病患者不能使用肉毒素。另外，目标注射部位存在感染，例如求美者要求注射额头，但额头上长青春痘，更有的发脓了，这类人就不能注射肉毒素。