针对性护理干预对脑卒中单侧空间忽略患者的影响

摘 要 目的：观察针对性护理对脑卒中偏瘫患者单侧空间忽略的影响。方法：对脑卒中后偏瘫患者进行神经心理学评测，将43例右大脑半球卒中后单侧空间忽略患者随机分为实验组和常规组。两组均进行常规康复治疗和常规康复护理；实验组在常规康复护理的基础上增加针对性护理，护理前后均采用Barthel指数(BI)对患者进行日常生活活动(ADL)能力的评价。结果：经针对性护理后实验组BI指数显著优于常规组(P＜0.01)。结论：针对性护理可提高脑卒中单侧空间忽略患者的日常生活能力。

关键词 脑卒中 单侧空间忽略 针对性护理

单侧空间忽略(USN)是对来自病变大脑病损半球对侧的刺激无反应［1］，其临床表现为脑损对侧空间多种形式的信息反应或定向困难［2］，多见于右半球病变，是脑卒中患者康复的阻碍因子。2007～2010年对43例USN患者加强忽略侧的针对性康复护理，取得一定的效果，现报告如下。

资料与方法

2007～2010年收治右大脑脑卒中所致USN患者43例，男20例，女23例，年龄42～83岁。入选患者均符合全国第4届脑血管会议制定的诊断标准；均通过头颅CT或头颅磁共振灯影像学检查；意识均清醒，检查合作，无失语，无语言沟通障碍；自愿参加实验并签署知情同意书；有意识障碍者、失语而无法合作者、有精神症状、严重痴呆者及认知功能障碍、左大半脑损伤、大脑双侧损伤者均不入筛选范围之内。将43例患者随机分为实验组和常规组，常规组21例，男10例，女11例；年龄44～76，平均62.7±9.4岁。实验组22例，男10例，女12例；年龄42～83，平均58.4±9.9岁；病程平均100天。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

针对性康复护理干预方法：两组均进行常规康复治疗，治疗期间，每周星期天早上均集合患者照顾者，由专科的护理人员对其行脑卒中病相关知识的培训，并由专科护士授教各种康复锻炼方法，直至其掌握为止；两组均由物理治疗师对患者进行“1对1”Bobath技术治疗，作业治疗师指导患者床边座位、床与轮椅间转换，用餐进食等日常生活活动能力训练，语言治疗师进行语言训练，并配合针灸理疗、按摩及高压氧治疗等常规康复治疗。实验组在常规康复治疗的过程中给予提醒并由护士针对USN患者的忽略情况进行护理干预：①护士给USN患者安排床位时，全部都安排忽略侧的床位；护士对患者行所有常规治疗护理一律在忽略侧进行操作。②在日常生活护理时，如在阅读、刷牙、写字、穿袜子、剪指甲、穿鞋、吃饭、穿衣、梳妆、交谈等的时候，护士会针对具体的忽略情况，随时随地给予提醒、暗示患者，使其有意识地注意忽略侧的物体及事情。③用摄像机将患者平时的日常生活活动录下后放给患者看，如患者同意，有条件的可以在其房间安装动态监控系统，动态监测其忽略侧的情况，这样就可以将其错误行为清楚地反馈给患者，并及时指导其改正。④挑选患者喜爱的一些故事或歌曲，在患者的忽略侧播放，让患者说出故事或歌曲的内容，训练2次/日，每次20分钟。⑤重视照顾者的情绪对患者康复训练的影响；护士还要及时与患者沟通，以缓解其心理上的压力，积极配合患者训练，做到个体化，达到全面康复。

评价方法：日常生活能力(ADL)的评估：由1名护士应用Barthel指数(BI)对所有入选患者在住院治疗期间每5天评估1次［3］，连续护理干预35天，共评价7次，第1次评价规定为治疗前BI，最后1次评价为治疗后BI。其内容包括：进餐、修饰、床-轮椅转移、如厕、洗澡、穿脱衣服、上/下楼梯、步行、排便控制等内容，总分100分。

统计学处理：应用SPSS11.0进行统计学处理。计数资料比较采用X2检验，治疗前后疗效对比采用配对t检验；组间的两两对比采用方差分析。

结 果

治疗前两组BI差别无统计学意义(P＞0.05)，治疗后与治疗前比较，实验组与常规组BI差别均有显著的统计学意义(P＜0.01)。治疗后两组比较，其间的差别有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

讨 论

单侧忽略又称单侧空间忽略、单侧空间失认，是脑卒中患者常见的一种认知功能障碍，是病损半球对侧空间未知或有意识的刺激不能反应和定向，它是一系列病损对侧空间信息处理功能障碍综合征中的一种，患者在完成各种空间行为作业时往往表现出对脑损对侧的刺激无反应。因采用针对性康复护理干预措施，可提高脑卒中单侧空间忽略患者的康复疗效。研究证明通过肢体感觉功能的参与可以加深视觉体验，同时参加左侧肢体空间参与活动，可以减轻左侧忽略症状。对于患者的忽略现象，给予针对性的康复护理干预、反复强化训练、反复刺激、逐渐纠正，忽略现象是可以改善的，可有效改善脑部神经网络建立，调动处于休眠状态的神经组织来发挥作用，以实现神经功能得以唤醒，改善神经功能。除此外，还要重视患者及照顾者的情绪，进行针对性的心理护理，经过护士及时与其沟通，使不配合康复治疗患者，能够积极配合康复训练。做到全方位评估、针对性康复护理干预、全面康复才能达到有效的治疗效果。

总之，脑卒中后USN的针对性康复护理干预对于患者的ADL能力的回复具有重要的临床意义。本研究仅处于探索阶段，还需要进一步探索。

参考文献

1 陈颖.脑卒中偏瘫患者发生单侧空间忽略后的研究［J］.中华物理医学与康复杂志,2004,26(2):93-95.

2 林铁琴,赵振强.单侧空间忽略对脑卒中患者日常生活能力和运动功能康复的影响［J］.海南医学学报,2005,11(2):106-108.

3 燕铁斌,编著.现代康复治疗技术.合肥:安徽科学技术出版社,1994:290-293.