胸腔闭式引流治疗胸腔积液的临床体会

【前言】胸腔闭式引流治疗胸腔积液的临床体会由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.2.1对照组 患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，经B超行胸水定位后，局部消毒、铺巾、用2%利多卡因局麻后，以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突感消失时，回抽有胸水流出，固定穿刺针，连接注...

摘要：目的 探讨中心静脉导管闭式引流在胸腔积液治疗中的应用价值。方法 以18例不同病因的胸腔积液患者为研究对象，所有患者均应用中心静脉导管行胸腔闭式引流。结果 所有患者均一次置管成功，无1例出现气胸；5例导管阻塞用导丝或生理盐水冲管后复通；1例导管脱落重新置管。所有患者经2～5 d 置管胸液引流彻底。结核性胸液患者经导管胸腔内注入药物。结论 中心静脉导管胸腔闭式引流与常规胸穿放液相比是一种安全、可靠损伤小的方法，具有可行性、安全性，值得临床推广应用。关键词：胸腔积液；闭式引流；中心静脉导管

胸腔积液是指各种病因导致胸膜脏层与壁层之间的胸膜腔内液体产生增加或吸收减少从而导致积液明显增多，由此引起胸闷，胸痛，呼吸困难等症状，多见于结核性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤，心肝肾功能不全等疾病，治疗原则主要是治疗原发病的同时做胸腔穿刺抽液减压术[1]。现在大多数都采用中心静脉导管置管胸腔闭式引流的方法治疗胸腔积液。我院自2011年10始采用一次性中心静脉导管行胸腔闭式引流术持续引流胸腔积液取得较好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 抽取中等量以上单侧胸腔积液36例，分为治疗组18例，对照组18例，治疗组男12例，女6例，年龄20～65岁，平均年龄45.6岁，大量胸腔积液16例，中等量胸腔积液2例，18例均为结核性胸腔积液。对照组男14例，女4例，年龄22～64岁，平均年龄44.8岁，大量胸腔积液13例，中等量胸腔积液5例，，结核性胸腔积液17例，一般细菌性胸腔积液1例。治疗组与对照组两组在年龄、性别，积液性质及量上差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，经B超行胸水定位后，局部消毒、铺巾、用2%利多卡因局麻后，以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突感消失时，回抽有胸水流出，固定穿刺针，连接注射器，可开始进行抽液，第一次抽取积液600～800 mL，考虑结核性胸腔积液者同时向胸腔内注射利福平注射液0.6 g，间隔1～2 d行第二次穿刺，抽取积液1000～1500 mL，再间隔2～3 d抽取积液1000～1500 mL，待患者症状明显改善，复查胸部CT或B超示积液量明显减少、肺复张时停止穿刺抽液，同时给予静脉抗痨及对症、支持治疗。

1.2.2治疗组 患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，经B超行胸水定位后、局部消毒、铺巾、用2%利多卡因局麻后，以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突感消失时，回抽有胸水流出，固定穿刺针，将穿刺针连接专用注射器，把导丝“J”端从注射器尾端穿入约15 cm，使导丝在胸腔内至少2 cm；固定导丝，退出穿刺针，接着将扩皮针顺导丝套入扩张皮肤及皮下组织2～3次，退出扩皮针，将中心静脉导管顺导丝置入，并确定导管在胸腔内长度约5～8 cm；固定中心静脉导管，缓慢拔出导丝，在完全拔出前，应先夹闭导管，以防止气体漏入胸腔造成气胸；连接引流袋，打开导管夹，确保引流通畅；用透明静脉置管敷贴固定引流管，再用胶布加强固定，考虑结核性胸腔积液者同时向胸腔内注射利福平注射液0.6 g，导管外端连接双向调节夹及负压引流袋，将引流袋用别针固定于患者裤带上，开放调节夹，让积液缓慢引流，第1 d引流600～800 mL后夹闭引流管，第2 d用0.5%碘伏消毒置管处皮肤及导管，更换敷贴，保持皮肤干燥，并更换引流袋，用盐水冲管后开放调节夹可引流积液1500 mL后夹闭，如引流速度>500 mL/h，当引流满1000 mL时，应夹闭引流管2～4 h，以防引流过快，造成纵隔摆动及复张性肺水肿，必要时可重复注入利福平注射液0.6 g；第3 d同样消毒皮肤、更换敷贴及引流袋，用盐水冲管后可继续引流积液1500 mL，同时给予静脉抗痨及对症、支持治疗。

2结果

治疗组与对照组均100%有效，一次穿刺成功，但治疗组胸水吸收时间为2～5 d，平均3.2 d，对照组胸水吸收时间为5～10 d，平均7.8 d，由此可看出治疗组胸水吸收时间明显比对照组时间缩短，且有胸水引流干净，彻底的优点。

3体会

胸腔积液是呼吸科常见病，病因以结核性胸膜炎、癌性胸腔积液居多。结核性胸膜炎治疗的关键是：早期、彻底放液，防止胸膜粘连、增厚、积液包裹。中心静脉导管胸腔闭式引流具有以下优点[2]：①引流通畅，可以迅速、彻底解除对肺组织及心血管的压迫；②避免了多次穿刺引起的感染、气胸及网格状包裹积液的发生；③胸腔积液引流彻底，不易形成胸膜增厚及积液包裹；④缓慢排液不易引起复张后肺水肿，患者易于接受；⑤可根据病情需要随时开、闭引流，决定引流时间，还可进行胸腔冲洗；⑥缩短穿刺时间，操作简单，可以单人完成操作，一经穿刺成功即可连接引流装置缓慢引流；⑦减少患者治疗费用；⑧方便患者，患者可携带引流袋自行吃饭，穿衣，上厕所等；⑨留置导管方便胸腔内给药，随时取标本送检，无手术瘢痕。但应注意：严格无菌操作；注意连接点的紧密性，以防漏气形成气胸；引流速度≤50 mL/min；引流量第1 d≤800 mL，以后≤1500 mL/d；引流袋不能高过胸腔，避免积液回流；导管应固定稳妥，避免脱落；应每日行冲管护理、更换引流袋及消毒皮肤；一旦引流干净应尽早拔管，以免刺激胸水再长[3]。

参考文献：

[1]孙培莉，俞婉珍.改良中心静脉导管在胸腔积液闭式引流中的应用[J].实用临床医药杂志，2003，7（4）.

[2]孙静，胜照杰，贺明霞.力尔凡联合顺铂治疗恶性胸水的临床观察[J].河南肿瘤学杂志，2003，16（3）.

[3]李碧辉，陈小帆，陈丽娜.胸腔内置管闭式引流治疗胸腔积液 83 例护理体会[J].中华实用医药杂志，2003，3（9）：855.