游离皮瓣术后的护理体会

【摘要】目的：探讨对游离皮瓣移植术护理的重要性。 方法 对18例行游离皮瓣移植修复四肢创面的患者实施系统的护理。 结果 18例患者游离皮瓣移植手术全部成活，平均愈合时间为13天，无一例感染，也无发生淋巴回流水肿，功能恢复正常。结论 对游离皮瓣移植术实施系统的整体护理，对提高治疗效果，缩短康复时间，防止感染和并发症的发生有着重要意义。

【关键词】 游离皮瓣术；整体护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0249-01

随着显微外科的发展，吻合血管的皮瓣，肌皮瓣移植已成为创伤修复的一种重要方法，通过缝接皮瓣和受区的血管，使受区获得血供营养以期成活，既提高了治疗效果，又缩短了疗程，减轻了病人的痛苦及经济负担。而对皮瓣移植术后系统的整体护理，对促进皮瓣成活及缩短愈合时间，防止感染和并发症的发生有着极为重要的意义。

1资料

我科从2011年5月～2013年4月共18例（男性14例，女性4例，年龄在18-65岁）组织缺损，采用吻合血管的皮瓣游离移植手术和术后尽早行高压氧治疗，并实施系统的整体护理。

2护理

2.1.术前护理和术前训练

对患者进行宣教，介绍手术的必要性，可靠性及手术的方式，使其消除恐惧和焦虑，以良好的心态接受手术。术前训练患者掌握在床上大小便，深呼吸，有效咳嗽的方法等，以适应术后卧床的需要。

2.2 皮肤准备 术前一天对供皮区皮肤作清洁准备，备皮时避免刮伤皮肤，禁止在供皮区作静脉穿刺，防止动脉损伤和炎症。

2.3 术后护理

2.3.1环境 病室宜安静，温暖，绝对禁烟，每天紫外线消毒2次，每次30分钟，消毒液拖地2次，室温25-35c，相对湿度50%-70%，皮瓣局部保温，用40--60W罩灯持续局部照射，灯距30 - 40cm，防止烫伤。

2.3.2护理 术后取平卧位，抬高患肢10 - 20cm，高于心脏水平，以利静脉回流。患肢严禁下垂。防止皮瓣受压，可用支架保护。变换时动作要轻柔，协调，防止因四肢活动而使血管吻合处扭曲，受压和张开。患肢制动，禁测血压。

2.3.3血液循环的观察 血液循环的观察包括皮瓣温度、皮瓣颜色、肿胀程度等。游离皮瓣移植术术后正常可有少量出血，1-2天后基本停止。正常皮瓣颜色为红润或较健侧稍红，若色青紫提示静脉回流受阻，苍白提示动脉供血不足或血管栓塞。每小时定位测皮温一次，皮温稍高于健侧120C为正常，若低于健侧30C以上并有色泽的改变，提示有血液循环障碍，应立即处理[1]。术后初期皮瓣轻度水肿为正常反应，若重度水肿或有水泡提示静脉回流不畅，动脉受压时皮肤塌陷。血液循环良好的皮肤及组织弹性好，若皮肤，组织弹性不好，提示移植皮瓣血液循环障碍。

2.3.4 预防感染 术后宜高热量，高蛋白，高维生素，易消化饮食，并补充粗纤维以防止便秘。合理使用抗生素、按时予应用抗凝药物及解痉治疗。

2.3.5高压氧舱治疗及护理

游离皮瓣移植术是一种显微外科手术，除了精心的术前、术后护理外，术后尽早（术后第一天），行高压氧舱治疗，是手术成功的重要手段之一。高压氧治疗能提高血液中氧的浓度，使血液中氧含量增多，从而促进血运的重建及血循环的畅通，促进创面早日修复；同时也能抑制细菌的生长[2]，预防创面感染，对创面的修复尤为关键。

在高压氧舱治疗的同时予患者以严密的病情观察和精心的护理，告知患者高压氧舱治疗前要注意的事项，如排空大小便、教会患者应对在高压氧舱治疗过程中出现耳鸣的方法。妥善固定好各种引流管，特别是进入高压氧舱时各种引流管要保持非负压状态，防止减压时引流液返流。

2.3.6功能锻炼

术后10天进入恢复期，可以做皮肤肌肉和关节的适当活动。如按摩肌肉和活动关节，35次/d，鼓励和帮助病人尽可能应用患肢，进行生活技能锻炼，争取最大程度的功能恢复。

3结果

18例患者游离皮瓣移植全部成活，平均愈合时间为13天，无一例感染，也无发生淋巴回流水肿，功能恢复正常.

4体会

游离皮瓣移植术术后的护理质量是直接影响到手术是否成功的关键，除了要有精湛的护理技术，还要有对病人高度的责任心，切不可忽视其中任何一个环节。临床上采用的“一看、二压、三测”的方法[3]对皮瓣区血循环的观察应综合运用，不能单靠皮瓣某一因素去孤立判断，应细致密切观察，及时发现，积极处理，预防一切可能导致血管危象的因素发生，确保皮瓣的成活。术后尽早行高压氧治疗，可提高治疗效果，缩短康复时间，同时对防止感染和并发症的发生有着重要意义。

参考文献

[1]张庆辉. 游离皮瓣移植术治疗四肢软组织缺损的围手术期护理.中国医药导报， [C]. 2007， 08： 071-01

[2]陈红春，白广芝. 交腿皮瓣移植术后的护理体会.中国社区医师， [J] 2011， 13（15）：275-276

[3] 王爱根，林艳芳. 游离皮瓣移植术的术后护理356例.中国实用护理杂志， [J] 2003， 19：（12）33