山莨菪碱联合手术治疗急性阑尾炎合并腹泻临床分析

摘要：目的 分析研讨急性阑尾炎合并腹泻患者临床特点以及诊疗方式。方法 回顾性分析我院2012年9月～2016年8月收治的42例急性阑尾患者，回顾分析其临床记录资料，根据是否合并腹泻症状，将其分为两组，21例对照组（急性阑尾炎患者无腹泻症状）和21例研究组（急性阑尾炎合并腹泻症状），将两组患者检查结果纳入对比研讨中。结果 研究组急性阑尾炎合并腹泻症状21例患者，其穿孔坏疽、误诊及并发症发生率均比对照组高，组间数据有统计学意义（P

关键词：腹泻；急性；阑尾炎；诊断；治疗

急性阑尾炎为临床中常见的急腹症，临床症状主要表现为局限性右下腹压痛、右下腹转移性疼痛等，一般诊断并不困难，其临床诊断符合率大约为90.50%左右[1]。但是，对于急性阑尾炎合并腹泻症状时，临床表现为大便量较多、腹泻次数多时，常常临床极易出现误诊，为此耽误治疗。此次将42例患者纳入研讨范围中，其目的则在于分析急性阑尾炎合并腹泻患者临床特点以及诊疗方式。具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 采取随机抽签法，从我院2012年9月～2016年8月收治的急性阑尾炎患者中，抽取42例纳入到讨论范围中，根据是否合并腹泻症状，将其分为两组，21例对照组（急性阑尾炎患者无腹泻症状）和21例研究组（急性阑尾炎合并腹泻症状）。对照组内10例男性，11例女性，年龄分布7～68岁，平均年龄（34.09±9.57）岁；研究组内9例男性，12例女性，年龄分布6～69岁，平均年龄（33.58±9.24）岁。从两组研讨对象一般资料来看无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1病史特点 发病前均没有不洁饮食史；患者均无典型转移性右下腹疼痛，临床表现为下腹部疼痛，还有左下腹疼痛，每天腹泻大约为4次～10次，呈稀水样便，没有里急后重感，腹泻量大约为（1000～2000）ml左右；21例患者体征表现，有发热情况，体温处于37.5℃～38.5℃，腹部查体显示右下腹、下腹部腹膜炎体征；辅助检查显示，腹部照片能够看见有小液气平面，进行血常规检查，白细胞为10～20×109/L，通过大便常规检查可见脓细胞和红细胞。

1.2.2治疗方式 两组确诊为急性阑尾炎患者，均行手术治疗，对于腹泻症状，常规治疗措施为肠外营养，禁食，补充机体内的电解质、热量、水、微生物、微量元素等物质。对于腹泻疼痛者予以10 mg消旋山莨菪碱片（生产企业：镇江恒新药业有限公司，批准文号：国药准字H32022014），肌内注射，1～2次/d；对于腹胀者，予以1 mg新斯的明注射液（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20057097），在足三里穴位进行注射，1～2次/d；予以复合维生素B片（生产企业：江苏亚邦爱普森药业有限公司，批准文号：国药准字H32023478），口服，3次/d。研究组10例患者误诊，对照组2例患者误诊，均误诊成急性胃肠炎，通过手术证实是急性阑尾炎，经手术治疗，所有患者术后腹泻症状完全消失，且腹部疼痛消失，逐渐切口愈合。

1.3指标判定 观察记录两组患者误诊、并发症发生情况、住院天数及穿孔坏疽等，并进行对比[2]。

1.4统计学方法 将本研究的相关数据整理至SPSS13.0软件内进行处理分析，计数资料可用？字2来进行表示，组间数据用（n，%）进行表示，计量资料采用t来表示，应用（x±s）来表示组间数据集，差异有统计学意义（P

2结果

研究组急性阑尾炎合并腹泻症状21例患者，其中10例患者误诊，8例患者穿孔坏疽，6例患者出现并发症，发生率为28.57%（8/21）；对照组21例急性阑尾炎患者，无腹泻症状，其中2例患者误诊，3例患者穿孔坏疽，1例患者出现并发症，发生率为4.76%（1/21）。研究组穿孔坏疽、误诊及并发症发生率均比对照组高，组间数据有统计学意义（P

3讨论

急性阑尾炎为临床普外科常见疾病，该疾病诊断并无困难，并且预后良好。临床中出现急性阑尾炎合并腹泻症状并不少见，主要为水样泻[3]。可将腹泻症状作为就诊首要因素，临床上应给予高度重视。对于急性阑尾炎出现腹泻症状的因素多为：①阑尾炎后，受到炎性因子的刺激，使肠粘膜充血，出现水肿，使肠蠕动加快，进而引起了排便次数增多；②神经系统内的运动神经细胞释放大量神经递质，能够间接或者直接作用在肠细胞受体上，从而改变肠细胞的分泌功能及吸收；③小儿与老年人机体免疫功能低下，使其肠粘膜屏蔽功能极易受到损伤，肠道菌群失调，直接造成肠道细菌移位；④盆腔阑尾能够直接刺激到直肠，直接引起腹泻，如果化脓渗出较多，这时盆腔炎性渗出液将直接刺激到结直肠，直接引起了腹泻症状[4]。

如果急诊阑尾炎是以腹泻症状就诊时，容易出现漏诊和误诊。此次纳入研究的42例患者中，其中12例患者被误诊成急性胃肠炎，其误诊率较高。此次将对误诊原因进行分析，主要为①患者腹部体征并不典型，一般早期病人无固定的右下腹压痛，出现下腹部腹膜炎体征或者下腹部固定压痛，这时阑尾炎已发展到坏疽或者穿孔程度，延长了住院时间；②患者临床症状并不典型，其中腹泻症状作为首发症状，无右下腹固定疼痛或者明显性的右下腹转移性疼痛；③临床医师自身对不典型急性阑尾炎疾病的认识不足，诊断思路狭窄，并且对该疾病认识较片面；④目前临床缺乏有效确切的检查手段，CT、超声、X线、尿常规及血常规等检查对单纯性及早期阑尾炎多无典型阳性结果发现[5]。为此，为避免误诊及漏诊，总结应注意下面几点：①诊断过程中，对于病情不清楚时，需留院进行观察，实时咨询患者病情变化，特别是当诊断不符、出现体征或症状时，应反复检查腹部体征和询问患者病情变化，以免误诊。对于急性胃肠炎患者，腹肌软，其触痛范围遍布全腹部，并且右下腹无固定压痛点以及无腹肌紧张感；急性阑尾炎患者，右下腹有着固定压痛点，需要反复对腹部进行检查，进行鉴别。②临床医师观察患者症状时，不能光看表面，出现腹泻症状患者，不能滥用止泻、解痉药物进行治疗，应进行体格检查及询问病史[6]。特别是急腹症患者大多数在夜间就诊，无详细的辅助检查，若进行体格检查及详细询问患者病史，这对婴幼儿、老年患者很容易误诊。③临床治疗时，思路要开阔，对腹泻症状患者，应当想到有急性阑尾炎的可能，特别是内科医师，不但要从自身科室疾病考虑，同时要考虑与相关科室有关的疾病，便可及时请外科援助。确诊后，对患者及早手术治疗。而山莨菪碱是经茄科植物山莨菪中提取的生物碱，属于拮抗M胆碱受体的抗胆碱药，其能够显著松弛平滑肌，解除肠道的痉挛，减少肠黏膜水肿小腿分泌物，从而有效促进患者肠道功能的恢复。

总之，对于急性阑尾炎合并腹泻患者，临床医生要仔细询问患者病史查体，争取可早期诊断，及时手术治疗。

参考文献：

[1]孟欣.14例腹泻患者的误诊原因分析[J].求医问药（下半月刊），2013，11（12）：147-148.

[2]陈万敏.对172例儿童急性阑尾炎患者的临床分析[J].当代医药论丛，2014，（8）：255-255.

[3]张蓓，黄成龙.以腹泻为首发症状的急性阑尾炎5例误诊分析[J].职业卫生与病伤，2014，29（2）：133-134.

[4]胡俊.伴有腹泻症状急性阑尾炎的诊断体会[J].中国医药指南，2015，（16）：202-202.

[5]柳祖波.急性阑尾炎的早期诊断和治疗探析[J].健康必读（下旬刊），2013，（6）：44.

[6]张学华.伴有腹泻症状急性阑尾炎的诊断探究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（44）：129-129.编辑/高章利