曲马多、山莨菪碱加速尿联合治疗尿石症肾绞痛40例疗效观察

摘 要 目的：探讨曲马多、山莨菪碱加速尿、大量补液(1500ml以上)联合治疗尿石症肾绞痛临床效果，并比较杜冷丁和阿托品治疗肾绞痛的疗效。方法：78例肾绞痛患者随机分为两组，杜冷丁和阿托品(对照组)38例，曲马多和山莨菪碱加大量补液(治疗组)40例，各组分别观察总有效率、显效率及镇痛起效时间。结果：治疗组、对照组总有效率分别为97.55%和63.2%，显效率分别为85.0%和7.9%，表明治疗组治疗肾绞痛疗效明显优于对照组。结论：曲马多、山莨菪碱加速尿、大量补液联合治疗肾绞痛，具有疗效确切、起效快等优点。

关键词 肾绞痛 曲马多和山莨菪碱 大量补液 杜冷丁和阿托品

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.086

为探讨尿石症、肾绞痛较为有效的治疗方法，2008年以来用曲马多和山莨菪碱加大量补液联合治疗尿石症肾绞痛患者40例，并设立同期以杜冷丁和阿托品治疗的对照组38例进行对比观察，报告如下。

资料与方法

本组患者78例，男52例，女26例；年龄17～58岁，平均38.5岁。按患者就诊时间顺序编号，随机分组。用曲马多、山莨菪碱加速尿、大量补液(1500ml以上)联合治疗的40例为治疗组；用杜冷丁和阿托品治疗的38例为对照组。两组性别、年龄及病情轻重等方面条件相似。病例选择标准：①有典型的肾绞痛急性发作症状，本组主要表现为一侧腹部或腰部绞痛；②肉眼或镜下血尿；③过去或本次绞痛缓解后经尿路平片或B超检查证实有结石存在；④除外其他腹部疾病；⑤除外对用药有明显禁忌证。治疗组40例，无尿0例，少尿4例，排尿困难12例；40例均有肉眼和镜下血尿，均有患侧肾区叩击痛；B超检查一侧肾结石23例次，两侧肾结石7例次，输尿管结石21例次；治疗前病程1天23例，2天7例，3天4例，4天6例，平均1.8天。对照组38例，男31例，女7例；年龄19～59岁，平均37.2岁；无尿0例，少尿5例，排尿困难4例；均有镜下或肉眼血尿，均有患侧肾区叩击痛；B超检查单侧肾结石21例次，两侧肾结石8例次，输尿管结石16例次；治疗前病程1天17例，2天10例，3天5例，4天4例，平均1.7天。

治疗方法：治疗组以曲马多100mg肌注后，20mg山莨菪碱加入10%葡萄糖500ml静滴，再静滴1000ml(总量在1500ml以上)，如1次用药后1小时肾绞痛未缓解，可重复用药1次。对照组以杜冷丁50mg加阿托品1mg肌注，无效时可重复1次。两组一般抗炎、对症治疗不限。两组疗程均为1天内，用药1～2次。重复用药时间为第1次用药结束后1小时肾绞痛未缓解，可重复第2次用药。

疗效判断标准：①显效：治疗用药后疼痛缓解，当日或近日不再发作肾绞痛；②有效：疼痛减轻至可以忍受，或疼痛减轻后当日再发，须重复1次用药才基本缓解；③无效：疼痛基本不缓解，重复用药无改善。

结 果

治疗组肾绞痛多于用药后0.5～1.0小时缓解不再复发(显效)；尿常规红细胞于2～3天内消失，治疗后3天内，B超复查显示结石减少5例，肾盂积水消失或减轻13例，尿中见到结石排出4例。对照组肾绞痛多于用药缓解后或减轻后1～2小时复发；尿常规，B超短期复查无变化，尿中无结石排出。不良反应治疗组出现头晕、面部潮红5例。对照组出现暂时性排尿因难8例，头晕伴恶心、呕吐9例，明显口干13例。两组例均未发生严重不良反应。

经统计学处理，治疗组疗效显著高于对照组(P＜0.01)，见表1。

讨 论

尿石症肾绞痛为泌尿外科最常见的急症之一。自B超广泛应用于临床以来，临床诊断率明显提高［1］。由于肾、输尿管结石刺激尿路引起局部平滑肌强烈收缩和痉挛，且结石梗阻近端压力升高，引起肾内前列腺素的合成和释放增加，前列腺素可使肾血管扩张、肾血流量增加，并通过拮抗抗利尿激素的作用，使尿量相对增加，尿路梗阻、尿量增加使肾盂、输尿管内压急剧增高产生肾绞痛［2］。为缓解患者剧烈肾绞痛，一般以应用杜冷丁、吗啡、阿托等药物为主［3，4］。尽管杜冷丁和阿托品治疗肾绞痛有明显镇痛效果，但只能短暂地抑制疼痛，不能直接改善局部病变，所以短时间内疼痛易复发，且杜冷丁不宜短时间内反复使用。应用曲马多和山莨菪碱加大量补液联合治疗尿石症肾绞痛，证明疗效显著，特别于短期内肾绞痛迅速缓解，解除尿路梗阻症状，效果更为确实，显著优于用杜冷丁、阿托品治疗肾绞痛者。现认为其主要作用机制：①盐酸曲马多是胺苯环醇类人工合成弱阿片类药物，具有阿片受体激动作用和抑制中枢神经传导部位去甲肾素和5-羟色胺再摄取双重作用，具有镇痛作用且反复应用不良反应少，作用维持时间可达6～10小时，优于易产生依赖性的传统阿片类药物。②山莨菪碱为人工合成的竞争性M受体阻断药，能解除多种内脏平滑肌的痉挛；黄体酮为临床常用孕激素类药物之一，有缓解输尿管平滑肌痉挛及松弛平滑肌作用，并有解除血管痉挛、镇痛等作用。③因为大部分患者都有恶心呕吐、大汗淋漓，难以喝水或喝水不多，血容量会下降，速尿在大量输液后在增加肾血流量的基础上，发挥其迅速、强大的水利尿作用，短时排尿量急剧增多，可以对结石的排出形成良好的动力，亦可快速冲洗泌尿通路，促使一些泥砂样结石和小结石迅速排出，从而解除尿路梗阻。中医学认为，不通则痛，通则不痛，本组病例几乎全部能够在短时间内缓解肾绞痛，可以认为是尿路梗阻基本排除、嵌顿结石已解除所致。其止痛疗效明显优于单纯为缓解疼痛而采用的杜冷丁等各种止痛药物，是一种“治本”的病因治疗。相对禁忌症是：明确双