同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察

【摘要】目的观察同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效和毒副反应。方法30例初治局部晚期鼻咽低分化鳞癌患者，随机分为单纯放疗组15例，同步放化组15例。两组放疗方法和剂量相同。同步组自放疗第一天起开始应用顺铂30mg/（m2・周），并与放疗同步进行。结果同步组和单放组的有效率分别为93.3%和86.7%，两组比较无统计学差异（P>0.05），但同步组CR率为60%明显高于单放组46.7%，且有显著统计学差异（P

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，由于鼻咽解剖部位的特殊性和鼻咽癌细胞的生物学特性，手术难以彻底清除病灶，手术治疗对面部器官的破坏重，所以放疗鼻咽癌的主要治疗手段。通过单纯放疗是早期鼻咽癌大多可达到根治，但约75%的患者发现时已属Ⅲ～Ⅳa期，尽管单纯放疗近期疗效尚可，但放疗后局部复发及远处转移是治疗失败的主要原因，尤其是远处转移，大约占放疗后5年内死亡率50%左右。化疗药物可使肿瘤缩小，改善供血，改善肿瘤缺氧情况，如DDP、MTX、5-Fu、BLM等作用于细胞DNA合成期，使肿瘤细胞同步化而起到放疗增敏作用，另外化疗药物干扰或抑制肿瘤细胞放疗后亚致死性损伤及潜在致死性损伤的修复，与放疗有协同作用，同时化疗对消灭亚临床转移灶有所帮助。因此局部晚期鼻咽癌放疗同步化已成为目前临床研究热点。我科对2011年1月至2012年12月就诊的30例局部晚期鼻咽癌患者随机分为单纯放疗组和同步放化治疗组，观察两组的近期疗效和毒副反应。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年1月～2012年12月就诊于我科，经鼻咽镜活检病理和鼻咽部CT/MRI证实为局部晚期的初治鼻咽低分化鳞癌患者30例，年龄在40～68岁，中位年龄54岁，其中男患20例，女患10例，Ⅱ期4例，Ⅲ期16例，Ⅳa期10例。随机分为放化同步组15例，单纯IMRT放疗组15例。两组患者KPS评分均≥70分。2组患者的临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗前复查血常规、肝功、肾功、心电图等均正常，无放化疗禁忌症。所有患者均完成治疗。

1.2 治疗方法

两组的放疗方法和剂量相同。患者仰卧位，采用头颈肩一体热塑面罩固定，螺旋CT扫描定位，扫描时采用的是与加速器治疗床一致的平板床，扫描范围包括头顶至锁骨下3～4cm，层厚3～5mm，将CT图像数据信息通过网络传输到飞利普公司的Pinnacle 8.0d适形放疗计划系统，进行图像三维重建。确认并勾画靶区及危及器官。鼻咽癌的靶区定义参考ICRU 50号和60号文件标准。肿瘤靶区包括：原发肿瘤（GTVnx）和颈部淋巴结转移区（GTVnd）。临床靶区（CTV）：原发肿瘤周围可能受侵的邻近区域或已有转移的淋巴结区域（高危区）。计划靶区（PTV）：根据摆位误差和系统误差，在CTV的基础上外放3～5mm。以上需根据临床具体解剖结构进行修正。对危及器官进行勾画，包括两侧腮腺、视交叉、视神经、眼球、晶体、脊髓和脑干。GTV剂量2.2Gy/次，总剂量70.4Gy，CTV剂量2Gy/次，总剂量64Gy。要求PTV 95%以上体积达到100%剂量，腮腺限量为50%体积剂量

1.3 近期疗效和毒副反应评价

放疗前和放疗后2个月行鼻咽部增强CT/MRI评价近期疗效，近期疗效评价参照（WHO）实体瘤评价标准：完全缓解（CR）为肿瘤完全消退，部分缓解（PR）为肿瘤消退>50%，稳定（SD）为肿瘤消退

1.4 统计学处理

所有资料和数据采用SPSSl2.0统计软件行X2检验，显著性水平设为P

2 结果

2.1 近期疗效

同步放化组和单纯放疗组的有效率分别为93.3%和86.7%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），但同步组的CR率为60%，明显高于单放组的46.7%，两组比较统计学差异显著（P

2.2 毒副反应

两组患者均无肝肾功能损伤。两组患者均出现不同程度的口腔黏膜炎，但同步组Ⅲ度口腔黏膜炎的发生率明显高于单放组，两组比较统计学差异显著（P

3 讨论

适形调强放射治疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）的特点是根据目标函数的需要对各个方向射野内的剂量分布进行调整，从而更好地在三维方向上使高剂量区和靶区形状相一致，并且降低周围正常组织的照射剂量，进一步提高肿瘤的局部控制率，同时保护肿瘤周围的正常组织器官，减轻放射反应和并发症。化疗对于提高鼻咽癌局部控制率及减少远处转移有潜在的益处。

顺铂是一种活性较高的抗肿瘤化疗药物，且具有放射增敏作用。Langendijk等荟萃分析认为同步放化疗能提高局部晚期鼻咽癌的5年生存率。郭鹏等报道联合放化疗治疗晚期鼻咽癌的近期疗效优于单纯放疗，其治疗结束时的肿瘤完全消退率达96%，而后者为79%（P

本临床研究显示，同步放化组和单纯放疗组的有效率相当，差异无统计学意义（P>0.05），但同步组的CR率明显高于单放组，且两组比较差异无统计学意义（P

综上所述，同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌完全缓解率高，近期疗效肯定，毒副反应可以耐受，值得临床进一步推广研究。