荷兰初级医疗体制简介

[摘要] 荷兰的卫生体制在很多方面都与欧洲其他国家的卫生体制不同。荷兰成熟的初级医疗模式使其在成本控制、管理体制、卫生服务系统的绩效和安全以及患者对医疗服务的满意度等方面取得了良好的成效。

[关键词] 荷兰;初级医疗;模式

[中图分类号] R-05 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-118-02

2009年笔者有幸参加了上海中荷合作初级医疗项目,经过理论培训后于3月底赴荷兰实地考察与学习。为期2周的荷兰之行,先后参观了荷兰ZorgSaam集团的学校及医院、荷兰的全科医生工作站、家庭护理用品租借中心、老年护理院、康复中心、药房等,并且跟随护士进入患者家中做家庭护理。现将荷兰初级医疗模式浅析如下:

1 荷兰的医疗体系简介

荷兰的医疗系统有零、一、二、三级之分。所谓零级医疗即由家庭成员、朋友等提供的非专业护理;一级医疗即初级医疗,是指由全科医生、营养师、牙医、康复师、理疗师等提供的医疗服务,以及由护士团队给予家庭护理。另外由市政府领导下的公共卫生部门提供预防保健服务,主要的任务是保护和提高公共健康和卫生水平。贯穿全程的是由全科医生给予常规的,系统性的以及预防性的治疗。初级医疗提供的是可持续性的服务。二级医疗主要是指地方性的综合医院,主要给予专科的治疗。三级医疗是指大学医院,主要为研究疑难杂症的病因和治疗。

2 荷兰初级医疗模式

2.1 荷兰的医疗保险制度

在荷兰实行全民医保,每个荷兰市民都必须参加基础医疗保险,市民每年需要交纳的基础保费约1 050欧元,保险公司收取保费后负担患者的基本医疗费用。患者在看病时不需要支付现金,医疗机构会拿着账单和保险机构结算。市民可以自由选择保险公司,而保险公司能够选择他们认为最好的医疗机构作为定点医疗机构,从而迫使医疗机构提高服务质量。

2.2 全科医生的工作模式

全科医生在荷兰医疗体系中占了非常重要的地位,他们是患者的第一道关口,是守门人。他们非常熟悉患者的疾病,生活方式及环境,甚至是患者的家庭及其社会环境。

全科医生对患者进行基础的诊断和治疗,建议患者是否需要进一步的检查和治疗,也可以建议患者或者决定患者是否需要求诊于专科医生或获得各种辅助,如社区护士、助产士以及各种理疗。这使得荷兰的医院能够集中全力于更加专业性的医疗研究领域,合理使用医疗资源。

在荷兰,患者若非急症,一定要先到全科医生那里看病,只有得到全科医生的转诊单才能到二级医院去看专科医生。患者对他的全科医生非常信任,会听取家庭医生的建议去看哪个专科医生。

荷兰的全科医生工作站全部都是私营性质的工作站,有独立型(1人)及合作型(3～4人)工作站。

2.3 荷兰的护理组织

2.3.1荷兰的护理人员是由职业学校培养的,分为不同的等级。在社区层面上,她(他)们毕业后或受雇于医生,或受雇于护理院,或到护士公司工作,等待工作派遣、从事家庭护理等。

2.3.2荷兰的家庭护理非常普遍。荷兰家居照料是荷兰社区卫生服务体系三大支柱之一,其工作范畴除普通的社区护理外,还包括家政服务、预防保健、围生期护理及补充服务(送餐服务和社会报警系统)[1]。通过启动家庭护理,在荷兰可实现髋关节置换患者术后3 d就出院在家康复的模式,有效节约了医疗资源。

2.3.3荷兰的护理教育是多层次的,教育结构与职业结构相对应。医学教育机构是培养医疗卫生从业人员的土壤。医疗卫生教育的质量和方向直接影响着其所培养的护理工作者的素质和工作能力[2]。在荷兰从事护理、照料工作的服务人员传统上分为四级:二级从事家政服务,不和服务对象的身体接触;三级除从事家政服务外,可做一些生活护理,如洗澡、服药即家务助护;四级是二等护士,做较复杂的护理工作,如慢性患者的护理,换药、注射,导尿管的护理、健康教育;五级级别最高,相当于护理专家、一等护士,从事护理科研及管理工作[3]。不同层次的教育学制不同,二级学制2年,三级学制3年(二、三级相当于我国中等专科教育),四级学制4年(相当我国大专教育),五级4～5年(相当我国本科教育),分别有相应的课程和大纲;相对应的护士的执照也有所不同。荷兰护士有操作护士、注册护士、开业护士之分。不同执照的护士有不同的职业范围。

2.4 荷兰药房体系

荷兰实行的是医药分家,药房都是私人开设的,只要有执业资格的药剂师就可以自己开药房,国家调控开设的数量,基本上按区域来划分。政府规定并调整药品的价格。医生信息系统实行全国联网,看好病后患者只需前去病房取药即可,保险公司会在审核后将钱付给药房。药剂师除核对药物、发药外还进行药学监护,通过提供咨询和用药指导确保患者用药的合理性,即安全、有效、经济,同时他们也为需要的患者提供送药上门。

2.5 独特的家庭护理用品租借中心

荷兰的家庭护理用品租借中心是其初级医疗中的一个亮点。全科医生根据患者的病情及实际情况开出租借用品推荐信,患者凭借全科医生的推荐信就可以到租借中心去租借所需用品。

3 小结

荷兰的初级医疗模式处处体现出以患者为中心的理念。各医疗体系的运作都是围绕患者展开的,手术或脑卒中等住院患者出院后,回到社区,全科医生已经了解他住院治疗的情况及现存的问题,会为其制定在家康复计划,并定时上门随访患者;全科护士定期做好家庭护理,包括社工的家庭服务;取药不方便的,药房会送药上门;家庭护理用品也可以到租借中心租借,这些费用都可以进入保险,这样既为患者提供了高质量的医疗服务,又减轻了患者的经济负担。这样可提高患者对医疗服务的满意度和医疗服务机构的工作成效。

[参考文献]

[1]包春蕾.参观荷兰社区护理有感[J].中国实用护理杂志,2004,20(5):76-77.

[2]王庭槐.面向未来培养卫生事业人才[J].医学教育,2005,3(207):95-96.

[3]杨秀玲,韩晶.荷兰的护理教育[J].护士进修杂志,2002,5(17):399-400.

(收稿日期:2010-03-03)