依达拉奉联合醒脑静治疗急性脑出血疗效观察

[摘要] 目的 观察依达拉奉联合醒脑静治疗急性脑出血的疗效。方法 选择住院确诊的急性脑出血患者80例,采用分组对照的方式,观察疗效。结果 治疗后两组的神经功能缺失评分分别较治疗前明显下降(P

[关键词] 依达拉奉;醒脑静;脑出血;疗效

[中图分类号] R743.34[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)34-144-02

脑出血(ICH)是指自发性脑实质内出血,临床上ICH无明显手术指征时,内科治疗难度较大且预后较差,致残率和病死率亦较高。本组资料应用依达拉奉联合醒脑静治疗80例脑出血患者疗效满意,现将临床观察结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2006年1月~2009年2月我院住院的急性脑出血患者80例,发病均在24h内。随机分为两组:治疗组40例,男22例,女18例,年龄44～70岁,平均61岁;对照组40例,男21例,女7例,年龄46～72岁,平均63.5岁。两组年龄、性别、出血面积、神经功能评分(GCS评分)、合并高血压病、糖尿病例数、接受治疗前发病时间方面均无显著性差异(P>0.05)。入院病例均符合以下条件:①符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准[1],并经CT证实;②发病在24h内的急性脑出血患者;③初次发病,脑出血前没有其他疾病引起的残疾。

1.2方法

对照组给予醒脑静注射剂(大理药业有限公司,批号H051002)20mL加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注,1次/d,治疗组加用依达拉奉注射剂(南京先声东元制药有限公司,批号:050904,060802,5mL:10mg/支)30mg加入100mL生理盐水中静脉滴注,2次/d,疗程14d,两组患者辅助治疗相同。

1.3疗效评定

按全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[2]评分,判定疗效。功能缺损减少90%～100%为基本痊愈;46%～90%为显著进步;18%～45%为进步;0～17%为无变化;0以下为恶化。总有效率=基本治愈+显著进步+进步,显效率=基本治愈+显著进步。

1.4统计学方法

治疗前后神经功能缺损程度评分用均数±标准差(χ±s)表示,两组间及治疗前后比较用t检验;疗效评定显效率及总有效率两组间比较用卡方检验,P

2结果

2.1两组治疗前后神经功能缺失评分变化

见表1。由表1可见,治疗后两组的神经功能缺失评分分别较治疗前明显下降(P

2.2临床疗效观察结果

见表2。由表2可见,两组的总有效率、显效率比较,有显著性差异。

2.3不良反应

两组均未观察到明显副作用。

3讨论

醒脑静是由麝香、郁金、栀子、冰片等中药提取而成的一种中药制剂,其药理研究结果表明,醒脑静能直接作用于中枢神经系统,有效降低血脑屏障通透性,减轻脑水肿,降低颅内压,改善脑缺氧,使神经细胞的损害减轻;有抗氧化作用,有助于甘露醇、维生素A清除氧自由基,减轻钙超载;具有增强组织细胞耐缺氧能力及对中枢神经系统具有调节平衡作用[3]。临床研究证据显示[4],醒脑静注射液有减少脑出血患者死亡/依赖的趋势,能改善患者的神经功能缺损。

依达拉奉主要通过四个方面的作用保护神经组织:清除羟基,抑制脂质过氧化作用;抑制白三烯的合成,保护内皮细胞,抗脑水肿作用;抑制神经细胞损害作用;抑制血管痉挛的作用[5]。曾爱源等[6]研究了依达拉奉对急性脑出血的抗氧化作用,结果显示依达拉奉治疗组血清一氧化氮、过氧化脂质水平明显降低,谷胱甘肽过氧化物酶及超氧化物歧化酶水平明显升高,提示急性脑出血患者早期应用依达拉奉治疗可以减轻或防止继发性脑损伤,促进细胞功能的恢复。临床研究[7]亦表明,依达拉奉治疗急性脑出血有明显效果,可减少患者的神经功能缺损症状,提高患者的日常生活活动能力,明显促进血肿吸收和抑制水肿形成。依达拉奉与醒脑静合用增强了脑出血后自由基清除,减轻脑水肿,作用可以增强和互补,在多种途径中对脑细胞发挥保护作用。本组资料显示,治疗组疗效优于对照组,表明依达拉奉联合醒脑静治疗急性脑出血可减轻脑水肿,促进神经功能恢复,且不良反应发生率低,具有临床实用价值。

[参考文献]

[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2] 中华神经科学会,中华神经外科学. 脑卒中患者临床神经功能缺损程序评分标准(1995)[J]. 中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[3] 罗侃,刘苏中,徐润,等. 临床应用醒脑静注射液的综合总结[J]. 中国中西医急症,1997,6(3):119.

[4] 林森,吴波,刘鸣. 醒脑静注射液治疗脑出血的系统评价[J]. 中国循证医学杂志,2008,8(2):93-96.

[5] 李检生,杨友松. 新型自由基清除剂依达拉奉的脑保护作用[J]. 国际神经病学神经外科学杂志,2006,33(2):125-128.

[6] 曾爱源,唐永刚,梁志清,等. 急性脑出血时依达拉奉对一氧化氮、超氧化物歧化酶等的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2007,15(4):258 -261.

[7] 齐杰玉,郭占军,赵华. 依达拉奉注射液治疗急性脑出血的临床观察[J]. 第四军医大学学报,2009,30(11):1003-1004.

(收稿日期:2009-07-25)