强迫症的综合治疗疗效观察

【摘 要】 目的 探讨综合性治疗强迫症的作用及有效性。方法 将62例门诊强迫症患者分成两组，分别用认知行为治疗合并盐酸氟西汀（31例为研究组）和单纯采用盐酸氟西汀（31例为对照组）治疗，分别于入组时、治疗后12周采用90项症状清单（SCL-90）[1]中的强迫评分的减分率来评定疗效。结果 治疗12周后研究组的SCL-90中的强迫评分低于对照组。研究组的临床显效率及有效率均高于对照组。结论 认知行为治疗合并药物治疗的疗效较单纯的药物治疗更有效地减轻其强迫症状，改善患者的生活，其疗效满意，适合于门诊患者。

【关键词】 门诊患者；强迫症；认知行为治疗；盐酸氟西汀

强迫症是医院常见的心理疾病之一，是公认的难治病,严重影响人们的生活工作学习，可由各种原因引起，是一种以强迫观念和强迫动作为特征的神经功能性疾病。强迫症的药物治疗全面改善患者症状是有限的,且易反复。大多数门诊患者常因各种原因无法住院治疗，只能依靠药物来减轻和控制症状，但一旦遇到对其不良刺激，就又会出现强迫症状，造成反复发作，影响其治疗的信心及生活质量。为此，我院心理治疗中心于2004年6月份开始在门诊患者中开展心理治疗工作，疗效满意，受到患者好评。针对门诊强迫症患者，笔者采用认知行为治疗合并药物治疗的方案对其进行综合治疗，即用认知行为治疗合并盐酸氟西汀治疗，并将此治疗与单用盐酸氟西汀治疗的临床疗效做了对照分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象。2004年9月～2006年6月在福建省煤矿中心医院心理治疗中心首次就诊并确诊的门诊病例,共62例。所有病例诊断均符合CCMD-3[2]强迫症的诊断标准。将这62例病人进行单纯随机分组，每组各31例。研究组31例（合并用认知行为治疗），其中男15例，女16例，平均年龄31.8岁，平均病程18个月；对照组31例（单纯用盐酸氟西汀治疗），其中男13例，女18例，平均年龄31.7岁,平均病程18个月。两组在婚姻、受教育程度、盐酸氟西汀剂量方面差异均无显著性(P>0.05)。

1.2 方法。两组均单用盐酸氟西汀40～60mg/日。对照组不实施任何形式的心理治疗，研究组则同时再给予认知行为治疗。每人治疗频率为每周一次，每次治疗时间为40～45分钟，疗程为12周。具体实施步骤如下：①向患者说明认知行为治疗的目的、意义和方法，使患者有所了解，从而树立治愈疾病的信心，并主动配合治疗。②认知行为结构改造：让患者充分认识到强迫是由于认知上的缺陷的存在才使其表现出不良情绪反应和非适应，一旦认知上的缺陷得到了改变或矫正，不良情绪反应和非适应也会相应地好转。因此，要改变行为就要从改变认知开始。布置认知作业，并予以检查讲评，需反复多次进行，以达到消除其过分地恐惧和不安全感的目的。③情绪行为改善：在其认知得到改变或矫正后，进行自我行为控制，逐渐减少不良情绪反应和非适应，恢复正常的生活方式，提高生活质量。

1.3 疗效评定标准。以SCL-90中强迫评分在治疗前、治疗后12周分别评分。疗效评定以治疗后评分的减分率[3]在75%～100%为痊愈；50%～74%为显效；25%～49%为好转；小于25%为无效。以痊愈和显效计算总显效率。

1.4 统计处理数据以x±s表示，治疗前后比较用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后SCL-90中强迫评分比较。两组治疗前SCL-90中强迫评分比较无显著性差异(P>0.05)，表明两组病情程度均衡，具有可比性。治疗后两组SCL-90强迫评分中研究组评分下降明显优于对照组(P

2.2 两组临床疗效比较（表2）。

3 结论

本研究结果表明，强迫症经认知行为治疗结合盐酸氟西汀治疗总显效率为67.74%。研究组和对照组比较有显著差异。治疗12周后研究组的SCL-90中强迫评分的减分率显著低于对照组。认知行为治疗可以帮助患者识别并纠正其对己、对人、对事的歪曲想法, 消除其过分地恐惧和不安全感，从而进行自我行为控制，逐渐减少不良情绪反应和非适应，恢复正常的生活方式，提高生活质量。因此认知行为治疗合并药物治疗的疗效较单纯的药物治疗能更有效地治疗强迫症。认知行为治疗合并药物治疗的疗效满意，是治疗门诊强迫症患者较理想的治疗方案。

参考文献

1张明园，精神科评定手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.10

2中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].济南：山东科学技术出版社，2001.4

3喻东山.减分率公式修正.临床精神医学杂志[J]，1995,5(1)：12

（收稿日期：2007-03-29）