常见中药药对的临床应用技巧

【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0397-02

“药对”又称“对药”，是指临床上常用且相对固定的中药配伍形式，是方剂最小的组方单位。药对并非两味药物的随机组合，也并非两种药效的单纯累积相加，而是历代医家积累临证用药经验的升华。中药的四气五味、升降浮沉、归经等都可成为药对组成的原则，其组配方式大致有七情药对组配、性味药对组配、趋向药对组配、其他药对组配等。

1.相须药对

相须配对或称协同配对，取其相互协同以提高疗效；麻黄、 桂枝解表发汗，适用于风寒表实证； 荆芥、防风祛风解表，适用于感冒表证；辛夷 苍耳子散风寒、通鼻窍，适用于鼻渊病； 大黄、芒硝阳明之燥热实证，为祛邪之重剂，只宜暂用，中病即止；石膏、知母清解胃热，不仅能增强清热之力，且能救阴，适用于阳明经证及胃热证；甘草、桔梗利咽喉、排痰，适用于咽喉痛，肺痈成痈期；金银花、连翘清热解毒，适用于外感风热；温病初期或热疮痈证；黄连、黄芩清热燥湿、泻火解毒，适用于疮毒热证、血证。专治肺胃热盛；制半夏、干姜散寒化饮、降逆止呕，适用于寒饮呕吐、胃痛；石菖蒲 远志宁心、化痰，适用于心虚挟痰之心悸、少寐病证；威灵仙、葛根通络祛风、解痉止痛，适用于颈椎病之颈项强痛并证；附子、干姜温阳祛寒、温补脾肾，适用于阳气衰微、阴寒内盛之里虚寒证，脾肾阳虚适用；延胡索、川楝子理气、活血、止痛，适用于气滞血瘀之脘腹痛，治气滞血瘀，长于止痛； 莪X、三棱行气散血，适用于血瘀气滞症瘕病；桃仁、红花濡润行散、活血化瘀，适用于血瘀证；五灵脂、蒲黄利湿祛瘀，适用于瘀湿相兼证，祛瘀之力大于利湿之功；乳香、没药活血止痛，适用于血瘀痛证，特别是跌打损伤痛证；硼砂、乌梅止呕，适用于胃虚之呕吐，而尤适宜于慢性萎缩性胃炎呕吐；威灵仙、金钱草利胆排石，适用于胆结石、胆囊炎病、肾结石；黄芩、白X适用于脾虚胎热之胎动不安。 剂量要度量脾虚、胎热程度而定。

2.相使药对

相使配对或称辅助配对，以一药为主，另一药辅助组成而提高疗效。附子得磁石之使，功擅温肾潜阳，有温下之力，而无热上之弊，适用于阳虚浮火上越之证；茯苓得桂枝之使，功擅温阳涤饮；饴糖得桂枝之使，功擅甘温建中，缓急止痛，适用于中虚脘痛之病证；鸡内金得槟榔之使，功擅消食排食，适用于食滞脘腹、胆囊或尿路结石；大黄得桃仁之使，功擅祛瘀攻积，适用于血瘀实证；栀子得豆豉之使，清热除烦之功尤胜，适用于胸中郁热证。患者挟有痰涎，服后可能出现呕吐；鸡内金得柴胡之使，功擅消肝经症瘕，左胁肋症块之病证临床表现有病史长、病机复杂的特点，用此药对时尚需加入相应方药，效果更佳；石膏得升麻之使，功擅升清胃火，适用于胃经郁火之牙痛。

3.相反药对

3.1扶正祛邪相反药对

白芍剂量倍于桂枝组成药对，功擅调和阴阳，和中止痛，适用于太阳病误下腹痛、血虚挟寒之脘腹痛；黄耆、防风有固表不恋邪，解表不伤正之妙，适用于体虚感冒；五味子、制大黄滋肝阳、清湿热、降血清转氨酶，降后无反跳。有益肝不恋湿热，祛邪不伤正之妙。适用于虚实夹杂证见单项血清转胺酶增高证；生地、黄柏清热泻火，滋补肾阴，有滋肾不恋邪之优，适用于肾虚挟湿热之痿痹病；白X、泽泻健脾涤饮，适用于饮邪眩晕病证；山茱萸、石韦消除蛋白尿作用，摄精泄浊，消除蛋白尿，有开阖既济之妙，有摄精不恋邪，泄浊不伤肾之优，适用于虚实夹杂型慢性肾炎患者；白X、枳实消痞除胀利湿，有祛邪不伤正，健脾不碍邪之优；人参、莱菔子益气消积化痰。有补不碍邪，消不伤正之妙，适用于脾虚食积气滞、肺虚痰气阻塞之喘咳；白芍、赤芍养血祛瘀，柔肝泄肝，适用于阴亏挟瘀之胁痛；续断、川山膝补肝肾，祛瘀通经，适用于肾亏挟之腰痛、闭经病证；桑寄生、丝瓜络补肝肾，通脉络，有补而不滞，通不伤正之优，适用于肾虚络脉不和之腰腿痛病证；阿胶、黄连育阴清热，水火既济，有使心火下降、肾水上济之功，适用于水亏火炽所致不寐；阿胶、石膏养阴润肺，清热润燥，适用于温燥客肺之病证。

3.2寒热相反药对

石膏、麻黄宣肺止咳，清热定喘，有宣肺止喘无蕴热之弊，清肺泻热无冰伏之优，适用于肺热咳喘病证；石膏、桂枝一在表祛风清热、无温通助邪、寒凉抑遏之弊，二在里既能清热降逆，又能温化水饮，适用于风湿热病、胃热挟寒饮病；大黄、附子寒实便秘、关格病大便秘者，温通大便，利尿泌浊，有温阳不助邪，通便不伤正之妙，适用于寒实便秘或肾阳不足，湿浊上泛之关格病；黄连、吴萸清泄肝火，黄连配吴萸，能直达肝经，以防格拒，吴萸伍黄连，能发挥止痛、引热下行之特长，又避药物之热性，适用于肝火郁结之胁痛；瓜蒌、薤白宣畅气机，消除痰浊，适用于痰浊阻滞，阳气不通之胸痹；黄连、干姜辛开苦降，清热燥湿，有清热不恋湿，祛湿不助热之妙，适用于湿热互结之呕吐；黄芩、制半夏辛开苦降，清热降逆止痢，适用于湿热所致的呕吐、下痢证。

3.3升降相反药对

肉桂、黄连辛开苦降，交通心肾，引火归元，适用于心肾失交之不寐；柴胡、黄芩和解少阳，有解表又清，升沟又降浊之妙，适用于少阳经寒热或少阳经发热， 临床用于胆囊炎、胆结石发热，效果尚佳；柴胡、制半夏一在外感病中能解表清里；二在内伤杂病中能升清降浊；葛根、 槟榔理顺升降，适用于升降失调之脘腹胀、泄泻病证；荆芥、大黄使气化能下及，腑气能通畅，故可治大小便不通；夏枯草、牡蛎敛阴不致郁结，升散不耗阴液，有升降既济、除邪匡正之妙，适用于肝阴亏损、风阳上扰之头痛病；麻黄、地龙宣肺平喘，有升降既济、开合适度之妙，适用于痰浊阻塞气道之哮喘病。

3.4润燥相反药对

杏仁、制半夏润肺止咳，燥湿化痰，润燥相济，有润肺不恋湿，燥湿不伤阴之优，适用于肺燥脾湿之咳嗽；玄参、苍X治夜盲，有寒温润燥相济之妙；生地、苍X滋阴燥湿，有滋阴不碍湿，燥湿不伤阴之优，适用于阴虚挟湿之痿病；麦冬、制半夏养胃阴、降呕逆，适用于胃阴亏损之呕吐病。

3.5散敛相反药对

细辛、五味子温肺化饮，止咳平喘，一散一敛，有散不伤正，收不留邪之优。适用于寒饮伏肺之哮喘病；干姜、五味子温肺祛饮，止咳平喘，散敛既济，有宣肺不伤肺气，温肺不耗肺津之妙，适用于寒饮咳喘之病证。

4.十八反、十九畏药对

海藻、甘草 消瘿瘤、瘰疬，适用于甲状腺囊肿、项淋巴结结核，加昆布、黄药脂，效果更佳；甘遂、甘草逐饮泄水、适用于痰饮留于胃肠， 此药对服后出现腹泄、应中病即止；人参、五灵脂益气祛瘀，适于血瘀痼疾。

综上所述，药对是在中医药基本理论的指导下，以药物性能和治法为依据，以安全有效为目的，结合炮制、剂量而精确遣药确定下来的用药基本单元，在临床上善于应用中药药对，能提高疗效、减少药物不良反应、扩大治疗范围、节约药物资源，缩短治疗疗程、减轻病人负担。