VSD在胃肠瘘中的应用

【摘要】 目的 探讨VSD在胃肠瘘中应用的疗效观察。方法 治疗组17例应用VSD治疗胃肠瘘， 对照组16例置双腔套管持续冲洗引流。观察两组临床疗效。结果 所有患者全部治愈， VSD治疗组切口感染率数、换药次数、切口愈合时间、瘘口愈合时间均明显小于对照组（P

【关键词】 胃肠瘘；VSD

【Abstract】 Objective To investigate the curative effect of VSD in the treatment of gastrointestinal fistula. Methods There were 17 cases in the treatment group treated by VSD， and 16 cases in the control group treated by double cavity cannula drainage. Clinical effects of the two groups were observed. Results All the patients were cured. The wound infection rate， wound healing time， dressing change times， fistula healing time of VSD treatment group were significantly lower than those of the control group （P

【Key words】 Gastrointestinal fistula； VSD

胃肠瘘是腹部术后常见严重并发症之一， 病死率可达到15%～20%， 有效充分的引流是治疗的关键[1]。 本院于 2009 年 1 月～2013 年 12 月应用VSD持续冲洗负压吸引治疗胃肠瘘33 例， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 患者33例， 男19 例， 女14 例， 年龄18～68岁， 平均年龄（38.46±6.68）岁， 所有胃肠瘘患者均属于近期腹部手术并发症， 术后引流出黄褐色臭味引流液， 经口服美兰、药用碳粉或造影证实为胃肠瘘。其中腹部损伤肠破裂术后6例， 肠梗阻术后4例， 胃或十二指肠溃疡穿孔术后3例， 阑尾炎术后2例， 胃癌术后8例， 结肠癌术后7例， 女性输卵管结扎术后1例， 绞窄疝术后2例。 胃瘘2例， 小肠瘘18 例， 结肠瘘7例， 胃肠吻合口瘘6例。随机分为对照组16例与治疗组17例。

1. 2 方法 治疗组：局部麻醉或硬外麻醉下根据胃肠瘘位置， 顺原引流管口或拆除原切口小部分缝线， 置VSD套管（武斯弟）于瘘口附近， 修剪VSD海绵置全切口外， 擦干创缘皮肤， 用生物透明膜粘贴密封全部切口及瘘口。进行持续冲洗负压吸引， 保证冲洗引流通畅。同时结合全肠外营养、生长抑素、抗菌等综合治疗。根据情况7～10 d更换VSD海绵材料及贴膜， 根据引流情况逐渐拔管。对照组：置双腔套管后持续冲洗引流， 切口间断外换药， 同步配合肠外营养、生长抑素、抗菌等综合治疗， 根据引流情况逐渐拔管。

1. 3 观察指标 观察治疗过程中切口感染率、切口换药次数、切口愈合时间及瘘口愈合时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

所有患者全部治愈， 持续冲洗负压引流后1～3 d控制体温， 腹腔感染快速得到有效控制。引流 10～35 d后， 胃肠瘘愈合拔管， 拆除VSD。出院后随访 6 个月， 患者均恢复良好， 无并发症发生。VSD治疗组切口感染率数明显小于对照组（P

3 讨论

术后胃肠瘘治疗措施包括有效引流、控制感染、维持内环境平衡、肠外营养等综合治疗。目前广泛使用的是双腔套管持续冲洗负压引流， 将漏出胃肠液及时稀释引流出腹腔；但瘘口周围及切口多合并感染， 难以冲洗， 多合并瘘口周围漏液， 换药任务大。VSD套管置于胃肠瘘附近， 外置海绵， 生物透明膜粘贴密封全部切口， 冲洗引流彻底通畅， 无渗漏， 活动时无影响， 能缩短切口及瘘口愈合时间。7～10 d更换1次VSD材料， 大大减少换药次数， 减轻患者换药痛苦。VSD真正做到全创面负压引流， 胃肠漏出物、分泌液、毒素等能被完全引流清除， 贴膜形成一套密闭的空间， 阻止了外界感染源沾染， 有效减轻局部肉芽组织肿胀， 改善创面血流量；诱导白细胞和成纤维细胞在创面增加， 抗感染和促进胶原合成作用增强；间断负压吸引改善创面局部血液循环， 充分扩张毛细血管， 扩张、扭曲细胞膜， 通过介质将信息传递到细胞核， 通过细胞内信号转导， 增强内皮细胞间的连接程度， 进一步刺激组织长出更多的新生毛细血管， 提高再生血管速度， 改善微循环， 有效刺激肉芽组织增生[2-5]。

综上所述， VSD在胃肠瘘中的应用， 临床效果好， 可减少患者痛苦程度， 加快创面愈合， 值得临床应用与推广。

参考文献

[1] 黎介寿.肠外瘘. 第2版.北京：人民军医出版社， 2004：80-81.

[2] Claudio， Ricci， Riccardo， et al. Late postpancreatectomy hemorrhage after pancreaticoduodenectomy： is it possible to recognize risk factors. JOP： Journal of the Pancreas， 2012， 13（2）：193-198.

[3] 周宏众， 徐正铿， 余正平， 等 . 自制双套管负压冲洗引流技术在肝胆外科的应用. 肝胆胰外科杂志， 2004， 16（1）：70-71.

[4] 米兰， 李叶扬， 林伟华， 等. 负压封闭引流术在电烧伤创面治疗的应用.创伤外科杂志， 2010， 12（5）：437-439.

[5] 刘红权， 王荣昌， 谢玉兰.负压封闭引流术在十二指肠瘘引流中的疗效观察.中国医学创新， 2013（10）：32-33.

[收稿日期：2014-06-23]