1例大面积撕脱伤使用VSD后的护理

【关键词】头皮撕脱伤 VSD 护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0637-01

头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，几乎都是因为留有发辫的妇女不慎将头发卷入转动的机轮而致。头皮撕脱伤患者的皮肤软组织损伤严重，有些甚至伤口污染严重，不易愈合（1）。而创面封闭式负压引流技术（VSD）对促进创面的愈合作用在临床应用中已得到充分肯定。该技术可以有效避免交叉感染，保证引流创面的清洁，改善引流创面的血液循环，使引流创面快速愈合，是一种简便而有效的理想方法。该方法还减少患者换药次数和患者的痛苦、缩短住院时间及减少医疗费等优点（2）。我科收治1例因工作不慎致大面积头皮撕脱伤患者，经VSD和精心治疗，取得了满意疗效，现将护理体会报道如下。

1.病例介绍

患者，女，48岁，2013年8月14日因工作时将左侧头部不慎被机器卷入，随即出现昏迷，伴头皮撕脱，头皮撕脱伤面积达到85%，左耳廓撕脱伤，当日行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，8天后行头皮缺损清创+带蒂皮瓣转移+植皮，局部创面经清创+2次VSD负压引流（一次封闭引流可以保持有效引流10―14d）。手术效果理想，头皮生长明显好转，治疗过程中根据该患者的病情特点适时实施整体护理，患者的生活治疗得到很大的提高。

2.护理

2.1 一般护理 病房最好安排单间，防止交叉感染，尽量减少探视。预防感染，每天用含氯0.1%消毒剂擦拭室内物品2次，用紫外线空气消毒2次，每次1h。术后患者易受外界温度和湿度的影响导致再植血管痉挛，室温控制在20-28℃，湿度保持在50%-60%（3）。做好口腔护理、会阴护理、气切护理（该患者是气管切开）等专科和基础护理。

2.2 术后6h予去枕平卧位，待生命体征平稳后改为半坐卧位，可以减轻颜面部水肿和切口张力，利于皮片成活。头部垫一软枕，使受伤耳廓悬空，避免移植的头皮受压血运不畅，以利于皮瓣成活。

2.3 伤口的观察与护理，防止感染 密切观察伤口有无渗血渗液，保持伤口敷料的清洁干燥，进行治疗和护理时，严格无菌操作。特别注意观察患者植皮区有无感染症状，监测患者体温变化，观察创面敷料有无异味，观察伤口头皮的颜色、皮温、弹性，注意有无肿胀和感染，按医嘱及时、准确使用有效抗生素。同时，用60-100 W红外线灯照射植皮区2次/d，30 min/次，距离头部30-40cm，以促进血液循环。

2.4 VSD护理 保持引流通畅十分重要，甚至是决定手术成败的关键。观察引流管的色量、性状，防止堵管，操作中注意无菌原则，引流管勿高于创面，维持负压60～80 kPa，以有利创面愈合（4）。负压有效的标志是VSD敷料明显塌陷，创面无液体聚集。若出现大量鲜血应立即通知医生处理，防止休克等严重并发症发生。

2.5 营养支持 患者大量出血造成蛋白质丢失、分解代谢增加，使机体出现负氮平衡，严重影响创口愈合。遵医嘱使用加强营养支持药物，给予患者高蛋白、高维生素、高热量的鼻饲流质饮食。

3.小结

在针对该患者的治疗过程中，加强护士的观察和护理非常重要，尤其是对负压封闭引流装置的管理，保持引流管通畅、有效负压，是VSD治疗成功的保障。8个月后该患者欲行颅骨修补术来我院就诊。神志清，语言障碍，头部多处手术疤痕，愈合良好。

参考文献

[1]王忠诚.王忠诚神经外科学〔M〕.湖北：湖北科学技术出版社，2005：410-412

[2]裘华德.负压封闭引流技术〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003：85-242

[3]周丽娜.1例大面积头皮撕脱伤围手术期的护理〔J〕.护理实践与研究，2011，8（12）：147

[4]朱典勇，杨娟.负压封闭引流在全头皮撕脱伤修复中的应用〔J〕.实用医药杂志，2012，29（9）：788