VSD在骨科的临床应用体会

【摘要】 目的 探讨VSD在骨科的临床应用，总结其应用范围及效果。方法 对96例局部清创后应用VSD负压引流治疗。结果 96例患者应用VSD治疗后，炎症得到控制，肉芽组织生长良好。结论 VSD是治疗四肢软组织缺损、大面积褥疮、慢性骨髓炎较理想的治疗方法。

【关键词】 负压引流；软组织；缺损；游离植皮

VSD(Vacuun sealing drainage)是近年来广泛应用于临床的封闭式负压引流装置，在骨科主要用于治疗四肢软组织缺损、游离植皮、大面积褥疮、慢性骨髓炎等。自2008年6月至2012年4月，我科应用VSD治疗96例，取得了较好的治疗效果。

1 一般资料

本组96例，男75例，女21例，年龄16~65例平均31.5岁。致伤原因：机器挤压伤62例，车祸伤18例，高处坠落伤7例，慢性骨髓炎3例，大面积褥疮6例。

2 应用材料

均为武斯第医用科技有限公司生产的一次性使用负压引流专用材料，成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐，具有0.3~0.5 mm微孔，白色无毒，耐腐蚀，内有多侧孔引流管，包埋在多聚乙烯醇海绵中。型号分为大、中、小三种。

3 手术方法

3.1 急诊手术 对于四肢软组织缺损患者，首先彻底清创止血，清创时尽可能保留重要血管、神经及肌腱，同时，对于可能存活的软组织，包括肌肉及筋膜、骨膜，也尽可能保留，力争能覆盖骨外露。合并有四肢骨折者，应首先行骨折复位与固定。内固定如为克氏针，应将针尾埋于皮下，如为外固定架,应尽可能将支架置于距皮肤稍远位置,便于放置VSD及贴膜。根据创面大小，选取不同型号材料，如软组织缺损较大，可将若干个VSD并列缝合成一个整体后使用。覆盖过程中，使泡沫敷料置入创面后，能充分接触整个创面，引流后接三通道吸管，与负压瓶相连，维持40~60 kpa的负压持续吸引。要始终保持引流管的通畅。术后7~10 d去除VSD，如肉芽生长明显，可择期游离植皮，如创面干净但有骨外露，可择期皮瓣修复创面。游离植皮者取中厚皮片覆盖创面后，周边适当缝合几针，防止皮肤回缩折叠，皮肤中间戳出若干个小口，再以VSD覆盖，接负压吸引，术后不能冲洗引流管。10 d后打开海绵敷料。

3.2 亚急诊手术 慢性骨髓炎患者行扩大窦道口、骨开窗、手术刮除病灶，用一带单个引流管的海绵敷料放入，远端置入髓腔，近端留于皮外，防止窦道口因负压吸引而闭合，影响引流效果。然后，用一带双引流管的海绵敷料覆盖窦道口，两块海绵中的三个引流管均接负压引流装置，持续吸引，每日用加入敏感抗生素的生理盐水冲洗，同时静脉滴注敏感抗生素，7~10 d后更换一套新的VSD装置。