施乐扣在经颈内静脉行CVC固定中的应用探讨

作者单位：215300 江苏省昆山市第一人民医院

通讯作者：朱菊娥

【摘要】 目的 探讨经颈内静脉行cvc的固定方法。方法 40例恶性肿瘤并行颈内静脉置入CVC患者的导管固定采用“施乐扣”固定方法（研究组），选择同期恶性肿瘤行颈内静脉置入CVC患者40例作为对照组（导管采用免缝胶带固定方法）。结果 研究组导管静脉炎、非计划拔管、皮肤压痕情况与对照组比较，差异均有统计学意义（P

【关键词】 CVC； 施乐扣固定； 免缝胶带固定

CVC（central venous catheten）是经颈内静脉插入的中心静脉导管，也是肿瘤患者无法置PICC时采取的重要措施之一［1］。因为导管需要长期使用，所以选择合适的固定方法对长期置管患者非常重要。笔者分析比较了经CVC两种不同固定方法对置管过程中静脉炎、非计划拔管、皮肤压痕情况的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究组选择2010年1月～2011年5月在笔者所在医院肿瘤一科确诊为恶性肿瘤并行颈内静脉置管患者40例，其中男27例，女13例，年龄49～85岁；对照组选择同期本院肿瘤二科确诊为恶性肿瘤行颈内静脉置管患者40例，其中男34例，女6例，年龄51～79岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 导管固定方法 对照组采用免缝胶带固定方法，即取出第一根无菌免缝胶带，固定连接器或连接翼，然后用透明敷料覆盖，再用第二根免缝胶带交叉固定，第三根在第二根上再贴好加强固定；研究组采用“施乐扣”固定法，即将“施乐扣”中央2个蓝色突起点置于连接器翼型部分两侧小孔中，并扣紧两边锁扣，确定“施乐扣”在皮肤上的位置，撤下底部防贴纸膜，固定“施乐扣”装置，3 M透明贴膜贴于“施乐扣”边缘［2］。

1.3 统计学处理 观察两组导管静脉炎发生率、非计划拔管及皮肤压痕情况，采用χ2检验，P

2 结果

两种固定方法静脉炎发生率、非计划拔管及皮肤压痕情况比较，见表1。

3 讨论

3.1 固定效果好,减少静脉炎发生 肿瘤患者由于上肢血管条件差、经济条件限制、终末期姑息治疗等，需要补液但无

表1 两种固定方法效果比较（n）

法行外周静脉穿刺而给予CVC。由于颈部皮肤褶皱较多，解剖部位不平坦，对照组固定方法将敷贴覆盖导管直接贴于皮肤上，洗头洗脸时如弄湿敷贴或换脱衣服时牵拉导管易使贴膜边缘翘起或松动，容易造成导管移位，而导管的微小移动会直接或间接地导致静脉炎等并发症的发生，尤其是部分老年患者自护能力较差，甚至会造成导管脱出和暴力拔管。“施乐扣”固定法增加了缓冲作用，因此，牵拉导管时不会使贴膜翘边或松动，进一步增加了导管的固定作用，有效避免了非计划拔管［3，4］。

3.2 减轻了对皮肤的压迫 对照组固定方法将敷贴覆盖导管直接贴于皮肤上，长期压力和摩擦力不可避免会在皮肤上造成压痕。经颈内静脉置入CVC导管大多为恶性肿瘤患者，这类人群全身营养状况较差，化疗时间较长，导管长期压迫皮肤会不同程度地压伤皮肤，甚至造成破溃。“施乐扣”固定法可避免导管与皮肤直接接触，最大限度地减少了导管对皮肤的压迫。

3.3 颈部活动自如，舒适度提高 对照组固定方法采用大贴膜加贴胶布，这都增加了贴膜直接与皮肤的接触面积，使患者感觉颈部有异物感，颈部活动受限［5］；“施乐扣”固定法相对减少了贴膜、导管直接与皮肤接触的面积，改善了患者颈部活动的自由度，增加了患者的舒适度［6］。

3.4 节省护士每次更换透明贴膜的时间，明显降低护理人力成本 对照组固定CVC，在更换敷料时导管与透明贴膜结合紧密，护士为避免分离过程的不慎导致导管的脱出，需要耗费较长时间谨慎操作。而使用“施乐扣”固定法更换时则避免了此类情况的发生，护士操作极为简便，工作效率较对照组明显提高，极大地降低了护理人力成本。

3.5 “施乐扣”安装的操作步骤：皮肤处理、按压、撕开、贴放。“施乐扣”拆除的操作步骤：卸除、脱离。使用“施乐扣”还应注意：（1）“施乐扣”上的蓝色箭头一定要朝向穿刺点的方向。（2）正确使用皮肤黏膜保护剂，可以保护皮肤，减少皮肤在受到由于粘合摩擦、汗液浸渍时带来的损伤，增加“施乐扣”的粘合性。（3）消毒剂、皮肤黏膜保护剂均需完全待干。（4）切忌强行揭除“施乐扣”固定垫。

“施乐扣”是近年来开始在国内使用的一种新型固定装置，“施乐扣”遵循OSHA（occupational safety and health administration）推荐的无缝和固定的建议，为导管固定提供了临床解决方案，可以用于固定所有连接于体内的导管［7］。笔者所在医院还将“施乐扣”用于胸腔引流管、腹腔引流管的固定，也取得良好的效果。

参 考 文 献

［1］ 李青兆，方海棠.CVC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策.实用肿瘤学杂志，2009，23（6）：571-572.

［2］ 林静，马珊.施乐扣固定PICC的效果观察.护理学杂志，2010，5（25）：13-14.

［3］ 安世兴.施乐扣固定装置在锁骨下静脉穿刺术中的应用.Aerospace Medicine，2010，1（21）：918.

［4］ 潘丽花，于兰贞.PICC常见并发症产生原因及护理.护理研究，2006，20（10）：2633-2634.

［5］ 张雪花，王秀芬.经外周静脉置入中心静脉导管应用过程中常见问题的原因分析及护理.现代护理，2006，12（3）：274-275.

［6］ 林成娟，孙代艳，丁国平.中心静脉导管感染的前瞻性调查及护理对策.护理学杂志，2007，6（22）：44-46.

［7］ 言克莉.经颈外静脉置入中心静脉导管的临床应用.江苏医药，2006，32（5）：495.

（收稿日期：2011-07-18）