输卵管妊娠12周流产一例

【关键词】输卵管妊娠；12周

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0506-01

1 病例资料：患者赵某某，女，24岁，汉族，贵州六盘水市人，住蒙自市人民东路。患者既往有2次人流术。平素无明显下腹痛病史。末次月经：2011年3月15日，停经后早孕反应轻，停经40天自测尿HCG阳性，未到医院进一步检查。于2011年6月8日08：00到妇幼院检查B超发现：宫腔积液声像；右附件区妊娠约12周，胎儿停止发育。遂以“异位妊娠”收住。入院时：体温36.7℃脉搏82次/分呼吸20次/分血压90/60mmHg，专科检查，外阴婚型，阴道通常，宫颈无抬举痛，后穹窿无触痛，子宫后位，增大如孕约50天，于子宫右前方触及一包块约12cmx8cmx6cm，边界不清，明显压痛。入院时急查血常规，血糖，肝肾功，凝血四项，感染病全套，尿常规：酮体（+）白细胞（+）。心电图正常。尿HCG（+）。

2 治疗经过：经术前准备后，行剖腹探查术术，术中见盆腔多处发现大网膜与子宫底部，双附件区粘连成片状。右输卵管被粘连带包裹紧密，长约14cm，增粗约2cm，呈紫蓝色，Z字形折叠扭曲，输卵管壶腹部增粗约6cm。左侧输卵管亦增粗，扭曲，与大网膜及子宫底粘连。遂予行右侧输卵管切除术及左侧输卵管造口术。术后常规监测及护理。术后于6月13日切口正常愈合出院。

3 讨论：异位妊娠是生育年龄妇女常见的急腹症，是指受精卵种植并发育于宫腔以外的器官或组织内。最常见部位是输卵管，约占90%以上，而壶腹部妊娠约50%～70%，占居首位[1]。输卵管异位妊娠时，当胚胎发育至一定程度，受着床部位条件的限制，多在妊娠早期就发生流产或破裂。根据临床资料统计，输卵管壶腹部妊娠流产或破裂一般在妊娠12周之内[2]，本病例妊娠12周才出现异位妊娠的症状比较少见，分析其原因，较大因素是因为既往曾有两次人流史，导致输卵管炎，与周围组织粘连严重，加强了输卵管的韧性及弹性，导致早期不易破裂，在胎儿生长到一定大小才出现流血、腹痛等输卵管妊娠流产征象而就医；其次，孕早期因为病人的一些疏忽遗漏了B超检查，错过了早期诊断及治疗的时机。

4 总结：对医生而言，千万别因为早期没有出现腹痛及流血等症状就忽略了异位妊娠这一急症，孕早期B超确诊宫内孕也就应该作为常规的检查，医生也有责任告知孕早期B超是必要的检查。

参考文献：

[1] 曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2004，1439-1440.

[2] 刘元姣，曹来英.新编妇产科疾病诊疗学.北京：人民卫生出版社，2002，146.