法医学鉴定腹部术后止血钳长期遗留2例

【摘要】本文通过对2例术后止血钳长期遗留的法医学鉴定，提出止血钳长期遗留x光摄片的特征，同时对

相关医院如何预防及法医鉴定问题进行讨论。

【关键词】止血钳；遗留；法医学

i中文图书号】d919．4

i文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(20__)03-0165—03

two forensic cases of retained clamp 8fret abdomen operation．guo shoo-feng’,yt xu-fuj,chen xiao-ganf,wang

qing。． department of forensic pathology of huaxi preclinical and forensic medicine college of sichuan un~ersity,

610041；2 piprecurate．611730

【abstract】 this article reviews two cases about the long retained clamp after abdomen operation，suggesting the

characteristic of x—ray about the long retained clamp in abdomen． meanwhile it refers to that the hospital may avoid the

error by routine x——ray operation procedures and discusses the related forensic problems．

【key word】clamp；retained；forensic medicine

术后手术器械和纱布在体内的遗留时有发生，

其发生率、遗留物的种类、遗留的部位、遗留至发现

的时间、产生的并发症以及如何预防和赔偿的额度

在国外文献已有报告b1，但关于其法医学鉴定特点尚

未见文献报告，现结合2例案例鉴定，提出医院如何

预防及法医鉴定的意见，以供参考：

案例资料

【案例1】囱何某，女，42岁，农民。1978年1月

20 13在苍溪县区医院行剖腹产及输卵管结扎术，术

后1个月开始觉腹部无规律钝痛，呈持续性，直

到1991年9月在右侧大处触及一棒状物，经该

区医院腹部x光摄片发现右下腹腔内有一金属异

物存留，环状柄向上，尖部向下的止血钳样影。9月

13 13在该院行剖腹探查及异物取出术，术中见右腹

腔回盲部有一蚊式止血钳存留，环柄部紧贴于阑尾

系膜和回盲部浆膜，形成不完全包裹，齿状部顺圆韧

带游离。在右侧腹股沟内下方突出于皮外，宫体及附

件、肠管均无损伤，术中分离阑尾系膜和肠系膜取出

异物，切除阑尾。术后7天拆线，伤口i期愈合。拆线

后一个月内体温测得为37．8～38．2℃。1992年4月1

13至5月21 13何再次人院，查体慢性痛苦面容，步

履蹒跚，扶入病房，心肺未见异常，右中下腹压痛，无

反跳痛，妇科检查：右侧大与腹股沟之间有长约

2 cm瘢痕，阴道通畅，宫颈、宫体及附件未见异常。

盆腔b超未见异常。腹部平片示肠内中等量积气。

经抗感染及对症处理。腹痛缓解出院。出院诊断：粘

连性不全肠梗阻。1992年8月8 13至1994年3月

24 13何在该县另一区医院住院治疗，查体：营养较

差，慢性痛苦面容，腹平软，脐周压痛，住院期间时有

低烧，体温为37．6～38．1℃。诊断：营养不良，轻度肠

粘连。住院期间何精神高度紧张，状态欠佳，注意力

不集中，思维缓慢，记忆力不佳，对自己身体状况表

现悲观消极，有自杀念头。同年3月28 13法医临床

检查：何被扶人房间，神萎，消瘦，心肺检查正常，腹

平软，右下腹轻度压痛，无反跳痛，同13 b超示腹腔

未见异常，同13血常规检查：白细胞总数15 000，中

性粒细胞77％，淋巴细胞21％，次13盆腔ct报告：

右侧耻骨体前方发现碎片，大小为1．3cm x 1．0 cm。

【案例2】钟某，女，54岁，农民。1997年2月14

13在金堂某县医院就诊，1997年2月15 13因子宫

肌瘤行子宫全切术，1997年2月23 13出院。出院后

长期腹痛，低烧，乏力，大便燥结。20__年1月腹痛

[作者简介]郭少峰(1980一)，女，汉族，山西省长治市，在读硕士研究生，法医病理学，tel：+86—28—85501553；

e—maihlan

_

dot@163．eom

· 166 ·

加重，呈持续状，且便血。20__年2月21日在当地

某卫生院行x光摄片检查见腹腔内金属异物(止血

钳)。20__年6月29日对钟某进行法医临床学检

查：神清，神萎，消瘦，慢性痛苦面容，心肺检查正常，

腹正中14em×0．5 cm纵行瘢痕，腹软，右下腹压痛，

无反跳痛、肌紧张。复查20__年3月28日x线片

示：右下腹腔及盆腔有一斜行金属止血钳，双环柄向

上，双齿部向下，其中右齿断裂。20__年6月29日

再次在华西医院摄骨盆正侧位片示：盆腔内仍见钳

子样异物影，其形态与位置和送检x光片一致，系

为同一人。

讨 论

据报告术后遗留在体内的异物为1／8 800至1／

18 760。遗留异物种类：69％为纱布，其中遗留纱布

1块以上占7％，7％为止血钳，24％为其它器械如吸

血套管、止血电极棒等。遗留部位：54％遗留在腹腔

或盆腔，22％遗留在阴道腔内，7．4％遗留在咽喉部，

17％遗留在椎管腔内、面部软组织、颅腔内或肢体

软组织中。异物遗留至发现时间：从手术当天到6．5

年，平均约21天，其中6％术后当天发现，76％术后

2个月左右发现。发现方式：69％出院时常规x光及

ct摄片发现，其中25％通过医生查体或自身查体

发现，再次手术偶然发现为9％。常见的并发症：脓

肿、肠粘连、肠梗阻、肠瘘及内脏器官破损，以异物遗

留在腹腔多见，从而导致69％的病人需要手术取出

异物和治疗并发症。其异物遗留的危险因素：与急诊

手术(尸<0．001)，突然改变手术方式(p<0．01)，手术小

组成员技术fp<0．01)有关，直接因素就在于手术即将

完时对纱布、器械正确的点数。医患双方结局方式：

其中57％通过医患双方私下协商解决，而直接

法院，通过法院对其伤残或精神、肉体的损害的赔偿

平均数为52581美元【l1。

从1990年至20__年7月我鉴定中心共接到医

源性相关异物医疗纠纷26例『3]，其中术后纱布或器

械遗留8例，主要为纱布(6例)，其次为医疗器械(2

例)，发生妇产科手术5例，普外科手术2例，耳鼻喉

手术1例，遗留时间为二个月至13年。直接通过ct

及x光摄片检查发现1例；通过ct及x光摄片疑

为包块肿瘤再次通过手术发现6例；通过自身检查

结合通过x光摄片检查发现1例。与上述国外文献

比较发现，本组研究的案例少，而且主要是位于腹

部，以纱布遗留为主，可能是遗留异物发现早，在产

生明显症状时通过再次手术治疗得以恢复，医患双

法律与医学杂志20__年第14卷(第3期)

方私下协商解决的缘故。本组2案例中均为妇产科

腹部手术发生止血钳遗留，案例1为剖腹产及输卵

管结扎术，案例2为子宫肌瘤子宫全切除术，2例案

例术后一直表现腹胀、腹痛等症状。案例1为术后

13年自触及金属物从右侧大脱出后到医院，通

过x光片发现右下腹腔有一斜行止血钳。案例2为

术后9年后腹部痛痛加重，在当地卫生院腹部x光

摄片发现盆腔遗留一止血钳。其特点均为止血钳环

状柄在上，尖部向下，案例2止血钳右前齿断裂。案

例1经剖腹探查及异物取出术，术中见右腹腔回盲

部有一止血钳存留，环柄部紧贴于阑尾系膜和回盲

部浆膜形成不完全包裹，齿状部顺韧带游离。术后

16年法医学检查：腹部检查(一)，血常规见中性白细

胞增多，ct检查：右侧耻骨体前方发现金属碎片。术

后17年当地法院判决赔偿伤残费21 548．78元。案

例2法医学检查：患者腹部正中14×0．5 cm纵行瘢

痕，余(一)。复查送检x光片：右下腹腔有一斜行金

属止血钳，双环柄向上，双齿部向下，其中右齿断裂。

重摄x光正侧位片与送检x光片一致，系为同一

人。患者要求医院赔偿50万元，后改为218 109．33

元。医院要求其手术取出遗留止血钳后，通过医疗事

故委员会鉴定后再协商解决。由于异物存留的伤害

赔偿，与异物在患者体内存留的时间、因异物存留给

患者造成的精神和肉体伤害、再次手术需要的费用、

可能造成的伤残等项有关。因手术所致异物体内遗

留所致的精神损害不容忽视，在宋咏堂嗍报道的10

例异物遗留医疗赔偿案件中，3例进行精神损失赔

偿达总赔偿金额的50％之多。案例1患者住院期间

表现为明显的精神损害，精神高度紧张，悲观消极有

自杀念头。严重影响了患者的身心健康和正常生活

应予以精神伤害赔偿，但是鉴于时代原因精神伤害

赔偿的法律并不完善，案例1患者只进行伤残赔偿。

同样在宋咏堂 报道的案例中一女性分娩时不慎将

钢针遗留于会18年之久。严重影响其正常生活

但是却未获得精神伤害赔偿。案例2患者表现为长

期腹痛、低烧、乏力等表现，给患者的生活带来长期

不便和痛苦。案例2患者要求精神损害赔偿，表明随

着时代变迁，个人法律意识增强，相关法律亦逐步健

全阁。

总结上述2案例发现，患者均为农村妇女， 皆

由妇产科手术后止血钳长期遗留，说明其一医院医

生的责任心不强，致患者体内异物遗留，其二患者受

到的文化教育不高，虽有长期出现不适亦未到相应

的医院进行检查。为防止上述情况的发生，除了医务

法律与医学杂志20__年第14卷(第3期)

人员提高医务水平外，手术完毕时，应仔细对纱布、

器械进行点数，对于手术后准备出院的患者，建议医

院对其做x光摄片，一为发现患者是否存在异物遗

留．使其早期发现得以早期治疗；二为防止患者因自

做异物遗留诈病或在另一家医院造成异物遗留后进

行做证据准备。x光摄片的共同特点是金属止

血钳位于右下腹或盆腔中，且双环向上，齿部向下且

一齿断裂．这种现象是由于腹腔的解剖位置的特点

和重力吸引．造成遗留的止血钳双环柄向上，双齿部

向下的特点，提示若止血钳长期遗留腹腔中，可能出

现上述x光改变。至于遗留的止血钳齿状部经过多

长时间断裂．有待于进一步积累研究。反过来，亦证

实若止血钳因重力作用滑落，长期遗留下腹腔或盆

腔中．与不会产生严重的并发症的临床表现相符合。

在法医鉴定中，为了鉴别诈病，除了上述x光摄片

特点外，还有其他注意事项，如案例1，尽管只有x

光正位摄片但还有自身能触及金属异物，再次手术

· 16。7 ·

取除止血钳以及ct摄片检查溶解的金属碎片。案

例2通过x光正位摄片确认止血钳遗留，而法医鉴

定时一定要进行同一认定，且要正侧位摄片以便确

定止血钳在腹腔或盆腔内。

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(收稿：20__—11-14；修回：20__—11-10)