出院后电话干预对冠心病合并糖尿病患者的影响

【摘 要】目的：探讨出院后电话干预对冠心病合并糖尿病患者的治疗效果影响。方法：将106例冠心病合并糖尿病患者随机分为观察组和对照组各53例，两组患者均接受常规的出院指导，观察组患者在此基础上接受由责任护士负责的出院后电话干预。结果：随访2年后，观察组患者的自我护理和遵医行为均优于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】电话干预；冠心病合并糖尿病；自我护理；并发症；重复住院率

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0400―02

冠心病是危害人类健康的头号杀手，其发病率呈不断上升趋势[1]。糖尿病患者冠心病的发病率是普通人群的2-4倍，其中2型糖尿病患者3/4死于冠心病[2]。由于糖尿病的严重危害性，冠心病合并糖尿病患者与非糖尿病冠心病患者的预后不同，糖尿病造成的冠脉血管病变更严重，易引起心绞痛、心肌梗死、猝死等并发症[3]，重复住院率高，耗费的医疗多，严重影响患者的家庭和社会功能。为了提高冠心病合并糖尿病患者的自我护理能力，改善遵医行为，减少并发症发生率及重复住院率，我们对53例冠心病合并糖尿病患者进行了出院后电话干预，并进行了临床对照研究，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2010年12月至2012年12月在佛山市第一人民医院心内科住院的冠心病合并糖尿病患者106例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各53例。两组患者均符合冠心病合并糖尿病诊断标准，且性别构成，年龄，病程，文化程度，婚姻状况，居住地等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 方法 两组患者均接受常规的出院指导，包括服药知识，复诊告知，疾病注意事项，饮食禁忌等。观察组患者在此基础上接受由责任护士负责的出院后电话干预。

1.2.1 电话干预时间 出院前告知观察组患者电话干预事宜，取得其知情同意，并留下患者的联系电话；出院后每月进行2次电话干预，每次20min（第一次电话干预时间可酌情延长[4]）。所有电话干预以表格形式登记记录，并标识下次干预时间，每例患者接受电话干预的时间为2年。

1.2.2 电话干预内容 通过评估患者对疾病的认知，自我护理和遵医行为，情绪，自信心，家人的照顾情况等，确定电话干预的内容。（1）给予患者个体化的指导和支持：向患者介绍疾病的防治常识，指导患者避免并发症的诱因，鼓励患者用表格式记录血压，血糖，体重等情况，以了解疾病的动态变化；指导患者的自我观察的要点，如食欲，排便，是否出现胸闷胸痛不适等；指导患者正确用药；合理调整饮食，戒烟限酒，适宜活动，避免劳累，受凉；指导患者记录特殊的身体感受和与之相关的因素，及时调整生活的细节；介绍身体出现不适或并发症时的家庭处理和应对方法。（2）鼓励患者积极参加病友联谊会，加强同其他患者的联络，借鉴他人的成功经验；经常表扬和鼓励患者，使患者相信通过自身努力可以延缓疾病的进展，并以共情和关心的态度劝说患者减少负性情绪，保持良好的精神状态[5]。（3）督促患者定期到医院复诊。

1.3 观察指标 分别于出院后两年评价两组患者的相关指标：（1）自我护理和遵医行为，包括坚持戒烟限酒，合理饮食，记录血压，血糖，体重，遵医嘱用药，休息并适宜活动，避免劳累等6个方面。（2）并发症发生率及重复住院率。

1.4 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1两组患者自我护理和遵医行为的比较 从表2可见，观察组患者在自我护理和遵医行为的6个方面均优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者并发症发生率及重复住院率的比较 从表3可见观察组患者并发症发生率及重复住院率均低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1出院后电话干预能提高冠心病合并糖尿病患者的自我护理能力，改善其遵医行为 自我护理是指患者为了维持病情稳定而采取的行为（监测病情和依从治疗），以及在出现症状时设法应对的一种自发性决策过程。这种自发性决策的特点是注重过程而不是结果，决策的依据是当时所能掌握的信息[6]。患者在住院过程中已通过护士的健康宣教和指导学习了自我护理的相关知识，但是由于身体虚弱，遗忘等原因，自我护理的效果并不理想。遵医行为是指患者在求医后其行为（服药，饮食控制或生活方式等）与临床的符合程度[7]。冠心病合并糖尿病患者病程长，症状起伏，患者常出现不遵医行为，尤其在疾病的缓解期，甚至出现吸烟等对健康不利的行为习惯。出院后电话干预加强了对患者康复治疗的督促和提醒。而且通过电话沟通可及时了解患者身心的动态变化，并适时给予安慰和鼓励，使患者始终保持康复的信心。

3.2出院后电话干预能降低冠心病合并糖尿病患者的并发症发生率及重复住院率 冠心病合并糖尿病患者最容易出现心绞痛，心肌梗死，猝死等并发症而反复住院。出院后电话干预能强化健康教育的效果，促进患者在自我护理实践中进一步了解疾病相关知识，帮助患者合理调节饮食，促进有效的家庭防护，合理休息和活动等，从而控制疾病的发展；同时使患者认识到用科学的方法指导生活和自我护理的价值，坚定康复的信心。出院后电话干预将医院的护理干预延伸到了患者的家庭，使患者的康复得到长期持续的指导，有利于患者保持健康行为和有效的自我护理，从而减少并发症的发生，降低重复住院率。

综上所述，出院后电话干预能明显提高冠心病合并糖尿病患者的疾病认知水平，改善其自我护理和遵医行为，而且对减少并发症发生率及重复住院率也有积极的作用。

参考文献：

[1] 胡大一，项志敏.如何正确治疗高血压[J].中国医刊，2001，33（4）：25.

[2] 张斌，向红丁.2型糖尿病患者慢性并发症临床分析[J].北京医学，2003，25（1）：84-86.

[3] 龙继红，邱河.老年人高血压的特点及生活指导[J].现代中西医结合杂志，2004，13（6）：7.

[4] 郭念峰.国家职业资格培训教程-心理咨询师三级[M].北京：民族出版社，2005：60.

[5]Wong FKY，Ho M，Chiu I，et al.Factors contributing to hospital readmission in Hongkong regional hospital：A case control study[J].Nurs Res，2002，51（1）：40-49.

[6] Oren D，Taylor S，Melaughlin K.Nursing concepts of practice[M].5thed.St.Louis.MO：Mosby Year Book，1992：2001.

[7] 包苏雨.对老年糖尿病患者行家庭访视效果观察[J].护理学杂志，2005，20（1）：56-57.