天花粉蛋白注射液和甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗异位妊娠的有效性

【摘要】目的比较天花粉蛋白注射液、甲氨蝶呤（MTX）配伍米非司酮（Ru486）治疗异位妊娠的临床有效性及安全性。方法将我院自2004年3月——2010年3月的148例异位妊娠患者按照对照、双盲原则随机分为A、B两组，每组74例。A组患者肌肉注射天花粉蛋白注射液2.0mg/d，连续3天；B组患者口服米非司酮50mg，2次/d，连续服用2天后肌注甲氨蝶呤40mg。比较两种治疗方法的临床有效性。结果两组患者经治疗后β-HCG和孕酮均有明显下降，与治疗前相比存在显著性差异（P0.05），不具有统计学意义；比较两组患者的临床副反应发生率，存在显著性差异（P

【关键词】异位妊娠；天花粉蛋白；β-HCG；孕酮

异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，俗称宫外孕（Extrauterine pregnancy），是妇产科常见的急腹症[1]，一旦破裂，常引起严重并发症并危及患者生命。近年来异位妊娠的发病率呈逐年上升趋势，给患者的身体、心理以及家庭幸福带来巨大的痛苦。随着超声诊断技术及血清绒毛膜促性腺激素灵敏性的提高，异位妊娠早期诊断率大大提高，药物保守治疗也逐渐普遍应用。为探讨更为有效的药物治疗方法，笔者通过对我院的148例异位妊娠患者进行研究，比较了天花粉蛋白注射液和甲氨蝶呤配伍米非司酮的临床有效性及安全性。先将本实验报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料将我院自2004年3月至2010年3月收治的148例异位妊娠患者的病例进行分析，按照对照、双盲原则将148例患者随机分为A、B两组，每组74例。其中A组21-32岁，平均年龄27.5±2.1岁，停经34-60天，平均41.2±12.3天；B组患者23-31岁，平均年龄28.1±1.8岁，停经31-56天，平均39.4±11.2天。两组患者的平均年龄，孕龄，产次停经时间、治疗前β-HCG水平及附件包块直径大小经统计学分析均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。所有患者用药前肝、肾功能经检查均正常，外周血Hb>90g/L，白细胞>4×109/L，血小板>80×109/L。

病例入选标准[2]：无药物治疗禁忌症；异位妊娠早期未破裂或流产；（四）附件包块直接≤5cm，直肠子宫陷窝积液≤5cm；β-HCG≤5000mIu/mL；无明显腹腔内出血者。

1.2实验方法A组患者采用天花粉蛋白皮试液0.1mL（约含天花粉蛋白0.01mg）进行皮试，皮试结果显示阴性患者，肌注天花粉蛋白注射液0.45mL（约含天花粉蛋白0.045mg）进行试探性肌肉注射，2个小时后，观察无过敏反应的患者，方可肌注治疗量2.0mg，同时每12h肌肉注射地塞米松5-10mg，连续使用3d，以减轻天花粉副反应。B组患者口服米非司酮50mg，2次/d，连续服用2天后肌注甲氨蝶呤40mg。分别于治疗前1天和治疗后7天静脉取血，检测β-HCG和孕酮。

1.3疗效标准[3]成功：①临床症状消失或显著缓解。②血清β-HCG

1.4统计分析运用统计分析软件SPSS13.0软件对两组数据进行统计分析，采用t检验对治疗结果进行比较，以 χ±s表示。组间数据采用卡方检验，P

2结果

2.1β-HCG和孕酮变化情况比较经药物治疗后，两组患者β-HCG和孕酮均下降，与治疗前相比存在显著性差异（P

2.3副反应三组副反应存在显著性差异，有统计学意义（P

3讨论

近年来，随着婚前、人流手术等的增加，异位妊娠的发病率逐年上升。随着B超诊断技术以及β-HCG灵敏性的提高，未破裂型异位妊娠早期诊断率不断提高，这就为药物保守治疗提供了非常广阔的发展空间。目前治疗异位妊娠的药物主要有[4]：甲氨蝶呤、米非司酮、高渗葡萄糖、前列腺素、氯化钾和氟尿嘧啶等。药物治疗避免了手术，减轻了患者的身体、心理痛苦，提高了日后婚育率。但单纯使用西药治疗异位妊娠虽能有效地杀胚，并控制炎症发生率，但不能有效清除附件包块，通畅输卵管，故可能导致异位妊娠的重复发病。单纯使用中药治疗则容易导致输卵管破裂而出血。本实验中天花粉是我国传统中药制剂，治疗异位妊娠效果显著，甲氨蝶呤配合米非司酮为西药常用治疗药，本实验通过比较两种治疗方案的临床疗效和副反应，得出二者效果不存在显著性差异，无统计学意义的结论，对临床用药具有重要的指导意义。

参考文献

[1]万凌屹，陆华，黄杰烽.异位妊娠的中医药治疗概况[J].现代中西医结合杂志，2007，16（23）：3437-3440.

[2]张国瑛，何惠玲.异位妊娠内服方结合西药治疗异位妊娠85例[J].陕西中医，2010，31（11）：1444-1445.

[3]陈勤.天花粉蛋白注射液治疗异位妊娠的疗效观察[J].实用妇产科杂志，2011，27（10）：793-794.

[4]胡丽娜，王登凤.异位妊娠的药物治疗[J].实用妇产科杂志，2006，22（4）：195-197.