天花粉蛋白在难治性胎盘残留中的应用体会

摘要 目的：观察天花粉蛋白在难治性胎盘残留中的临床应用效果。方法：选取4年来我院难治性胎盘残留22例，其中晚孕阴道产后16例，中孕引产后2例，剖宫产术4例，阴道产均做过1～2次清宫术。术后第2～5天行天花粉蛋白2.4mg宫旁注射术，观察宫腔内残留物开始排出时间、完全排出时间、B超复查及随访情况。结果：22例患者均在注药后第1～5天完全排出残留物。结论：天花粉蛋白对难治性胎盘残留的治疗是安全的、有效的。

关键词 天花粉蛋白 难治性胎盘残留

资料与方法

统计我院2002～2006年住院病例中难治性胎盘残留［1］22例，其中晚孕阴道产后16例，中孕引产后2例，剖宫产术4例；年龄21～36岁，平均25±2岁；产后出血量200～500ml,平均350ml。除剖宫产术中直视下钳夹失败，阴道产后均做过1～2次清宫术，其中1例因术中出血多超过400ml而停止手术。术后均行B超检查提示：宫腔胎盘残留。治疗方法：阴道产清宫术后或剖宫产术后第2～5天，凡体温不超过37.5℃，即可行天花粉蛋白宫旁注射术。

结晶天花粉蛋白，首先以皮试液0.025μg/0.05ml皮内注射，观察20分钟，如果阴性则将剩余皮试液0.045mg试探注射，观察2小时无异常变化，给予天花粉蛋白2.4mg加注射用水2ml，回抽无血则分别注入宫颈2点、10点，拔针后若有出血，用无菌纱布压迫2小时后取出。

注药后观察3～4天，生命体征平稳，子宫复旧好，恶露量少，血常规复查正常，即可出院跟踪1周，无需用药，42天门诊随访。

结果

22例患者均在注药后第1～5天由阴道自行排出残留物，完全排出时间2～4天。残留物开始排出时间，阴道与剖宫产无明显差异；残留物完全排出时间，阴道组短于剖宫产组，说明剖宫产瘢痕影响子宫收缩，延缓了残留组织排出。

B超检查：注药后5～7天，自述阴道排出物停止后1～2天，行B超检查，全部病例宫腔内清晰，无残留物。

随访：恶露持续12～30天，42天门诊随访子宫均复旧良好。

不良反应：为预防天花粉过敏，22例患者均加用地塞米松5mg肌注，2次/日×3天，同时丙酸酮50mg肌注，1次/日×3天，起协同作用。其中17例患者出现不同程度头痛、咽痛、四肢关节酸痛、肌肉痛，有19例发热，体温37.5～38.5℃，对症治疗后好转。不良反应以注药后24小时较多见，第2～3天逐渐消失。无1例发热、过敏性休克发生。

讨论

难治性胎盘残留物是由于胎盘与子宫粘连紧密，而胎盘按其侵入子宫肌层的深浅程度分为3类［2］：①粘连性胎盘；②植入性胎盘；③穿透性胎盘。因此粘连性胎盘也归属于植入性胎盘，强行剥离会损伤肌层，导致出血不止；多次清宫又造成患者心理上的恐惧和生理上的痛苦，治疗上比较棘手。天花粉蛋白选择性使胎盘绒毛膜合体滋养层细胞变性、坏死，体内的HCG和甾体性激素迅速下降，从而使胎盘从粘连的宫壁上剥离排出。天花粉属植物蛋白，有一定抗原性，用药前必须做皮内试验及试探观察，过敏性体质和肝、肾功能不全者禁用。注药后24小时患者均有不同程度的不良反应，经对症治疗2～3天后消失［3］。本组22例患者在运用天花粉蛋白后，粘连性胎盘均不同时间从宫腔完全排出，无1例发生晚期产后出血及产辱感染，恶露持续时间正常，既减轻了多次清宫给患者带来的痛苦，又减少了宫内感染、子宫穿孔、出血等并发症的发生，且无1例发生高热、荨麻疹、过敏性休克，治疗安全、有效。

参考文献

1塌庆山，林至君.中西医结合治疗难治性宫内组织物残留17例报告.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（9）：528.

2黄维新.植入性胎盘的保守治疗.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（5）：271.

3刘国武，刘福阳.天花粉蛋白的临床应用.实用妇产科杂志，1990，6（6）：282.