床边早期康复护理单在脑卒中患者中的应用

【摘要】目的:提高脑卒中患者康复训练效果，促进神经功能的恢复，减少并发症。方法 按入院顺续将脑卒中患者分为观察组和对照组，每组43例，观察组患者使用床边康复护理单进行康复护理，对照组患者按护理常规进行护理。结果 观察组并发症发生率低于对照组(P < 0.005)；出院后6个月肢体运动功能评估和日常生活活动能力评分明显优与对照组(P < 0.05 )。结论 床边康复护理单的应用，能明显提高脑卒中患者康复训练效果，促进神经功能的恢复，改善患者日常生活活动能力。

【关键词】康复护理单；脑卒中；康复锻炼；并发症

【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0142-01

近年来，脑卒中发病率有上升趋势，45-70岁中青年缺血性脑血管病患者亦不断增加[1]。病死率和残疾率均增高，给家庭和社会带来极大的经济负担。由于脑卒中后脑组织的修复功能重组特点，决定了早期康复的重要性[2]。但是早期康复如果得不到足够的重视，不仅会影响各方面功能的恢复，而且可能出现各种并发症，严重威胁患者生命。我科近年来采用床边早期康复护理单进行早期康复护理，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2007年8月―2009年2月在我院神经内科住院的脑卒中病人86例，经头颅CT或MRI检查证实，且无严重的其他脏器病变。按入院顺序分为观察组与对照组，每组43例。其中男46例，女37例，脑梗塞63例，脑出血23例，年龄在51～82岁。两组患者在年龄、性别、病变性质、学历、职业、入院时Barthel指 数评分 、FMA评分比较均无统计学意义(p＞0.05)。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理和健康指导。脑卒中患者生命体征平稳后即可给予心理、饮食、用药、休息与活动、言语指导。脑梗塞患者急性期取平卧位，保持瘫痪肢体功能位，适当主被动活动患侧肢体与关节。脑出血患者急性期绝对卧床4―6周，床头抬高15―30度，生命体征平稳后进行床上、床边、下床的主动训练，时间从5―10分钟/次开始。渐至30―45分钟/次，如无不适，可增至2―3次/日。出院时常规出院指导，出院后以电话随访为主跟踪随访6个月。观察组患者在常规护理的基础上，使用床边早期康复护理单进行护理。

1.2.1 床边早期康复护理单

为表格式设计，表头包括患者姓名、床号、日期。护理项目主要包括：翻身拍背、深呼吸和有效咳嗽、肌肉按摩和主被动功能锻炼、语言功能训练、腹部按摩、出院指导。完成后护士与家属共同签字，表下方为护士长签名及评价。

1.2.2 使用方法

患者入院后告知床边早期康复护理单使用的目的、方法结合患者具体情况有计划地安排护理项目将康复锻炼方法及注意事项指导并示范给患者及家属，督促患者按要求完成，护士与家属共同签名纳入床头交接班内容。

1.2.3锻炼要求

翻身拍背：只要有翻身就要有拍背，翻身次数视局部受压情况和是否使用气垫床而定。翻身后注意患肢功能位摆放和保证卧位安全舒适。

深呼吸和有效咳嗽：神志清楚的患者深呼吸5―10分钟/次，4―5次/天(上下午各一次，睡前、醒后各一次)，深呼吸的同时指导有效咳嗽。

肌肉按摩和主被动功能锻炼：待患者无进行性卒中表现，生命体征稳定后便可进行康复训练，人工加仪器，由简到繁，由易到难，顺序进行。运动时间由短到长，强度由低到高顺序进行，方式由被动、辅助到自主运动顺序进行。顺序如下：床上移动翻身坐位坐位平衡双膝立位平衡单膝立位平衡坐到站站立平衡步行上下楼梯。训练中应包含患侧恢复和健侧代偿。3次/日(晨起 、午睡后、晚睡前)。

语言功能训练：根据患者临床症状和心理特点，按照语言功能康复训练的步骤，从简单到复杂，先训练与发音有关的肌肉，再利用口型及发音训练进行字词句阅读书写训练。上下午各一次，每次20―30分钟。

腹部按摩：入院既开始，顺时针按摩3次/天，5分钟/次，早中晚各一次。

出院指导：出院前3天既开始，上下午各一次，发放温心联系卡，将需要注意的事项写清楚，必要时家属监督。指导后用提问的方式让患者回答，直到完全掌握。

1.3效果评价

出院时评价两组患者并发症发生率。出院后6个月复诊，由同一康复医师对两组患者进行FMA运动功能与Barthel指数评定。

1.3.1 肢体运动功能

采用FMA量表评定(Fugl-Meyerassessment)，正常为100分，＜50分严重运动功能障碍，50-84分明显运动功能障碍，85-95分中度运动功能障碍，96-99分轻度运动功能障碍[3]。

1.3.2 日常生活活动能力(ADL)

评定采用Barthel指数，100分正常，75-95分轻度功能缺陷，50-74分中度功能缺陷，25-49分严重功能缺陷，0―24分极严重功能缺陷。

1.4 统计学方法

使用SPSS11.5统计软件包，两组计量数据以 +s表示，计数资料采用x2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 效果

2.1 出院时并发症发生率(见表1)

表1 两组患者出院时并发症发生率比较[n(%)]

2.2两组病人Barthel指数评分、FMA评分比较(见表2）

表2两组病人Barthel指数评分、FMA评分比较(+s)

3讨论

3.1 床边早期康复护理单的使用明显降低了并发症

脑卒中后往往存在言语、肢体等功能障碍，导致生活部分或完全不能自理，长期的卧床，不能自主活动就会导致一系列并发症的发生。积极正确的康复锻炼可以促进肺部分泌物的排除，减少肺部并发症的发生，改善全身血液循环，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成，避免肩关节脱位和肩手综合征的出现，从而促进全身功能的恢复。从表1 可以看出观察组患者的并发症明显低于对照组，差异具有统计学意义P < 0.005。说明床边早期康复护理单的使用可以有效降低脑卒中后的并发症。

3.2 有利于提高脑卒中患者的运动功能

脑卒中患者多为老年病人，记忆力、理解能力下降，自我康复锻炼意识淡薄，依赖性强，主动性差，对护理人员的一般性康复锻炼指导不能落到实处。另一方面，康复护理无法量化，缺乏检查考核指标等原因，导致患者的康复训练达不到康复的效果。使用床边早期康复护理单对患者进行护理，每日锻炼内容具体化、时间化、数量化，患者知道自己的任务、目标，护患双方的共同签字及护士长每日不定时检查都起到一定的监督作用，既提高了护士的工作责任心，又提高了患者锻炼的主动性和积极性。由于护患双方的共同努力，患者每天积极按要求锻炼，使康复锻炼真正落到实处。从表2 可以看出，出院后6个月患者的肢体运动功能评估和日常生活活动能力评分明显优与对照组(均P < 0.05 )，大大减轻了家庭和社会的经济负担。

参考文献

[1]王建红.42例青年卒中患者与中年组DSA对比分析[J].中风与神经病杂志,2009.26.

[2]韩立平,赵雅君.脑卒中偏瘫患者早期康复[J].当代医学,2010.26.

[3]缪红石.朱键连.脑卒中康复评定的治疗[M].华夏出版社,1996.24.