床边胸片在ICU中的应用

【关键词】 床边

床边胸片在患者的护理中有着重要作用，尤其是ICU的患者，由于患者病情都比较重以致不能坐或站立，甚至不能移动，所以只能在仰卧位或半卧位情况下，使用便携式X线摄片装置摄取床边胸片。笔者就2002年1月～2003年12月间我院ICU病房198例患者床边胸片进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者198例，男156例，女42例，年龄62～103岁，平均82.5岁，均为内科ICU重症患者。病程7d～2年。共摄床边胸片895例次。

1.2 方法 所用仪器为西门子mobile NX床边照相机，AGFA CR系统，摄片由放射科技师完成，所有胸片技术条件合格。读片由2位放射科医师完成。摄片原因主要有以下几种:转入ICU常规、疗效观察、病情变化及各种有创操作后（包括中央静脉置管术、气管插管术、肺动脉置管术、胸腔穿刺/置管引流术、心包穿刺术等）。

2 结果

895例次床边胸片中有751例次胸片上发现管和线，有81例发现位置异常，其中中央静脉置管过浅58例;气管插管过深12例（正常位于隆突上4.0±2.0cm），其中8例位于隆突水平，4例位于右主支气管内;肺动脉置管过深4例（超过肺动脉段）;心脏起搏器导线断裂4例，电极脱位1例。458例次床边胸片发现心肺疾病，包括肺水肿、心功能衰竭、肺炎、肺不张、气胸和胸腔积液等。在所有阳性病例中约有20%是其它原因摄胸片时意外发现的，为临床医生调整治疗方案提供了有力的依据。

3 讨论

床边胸片在临床上的比率逐年增高，一方面因为医院危重患者和需要特别护理患者增加，另一方面是因为CR技术的开展应用在一定程度上提高了床边胸片的质量，能为临床提供更多有效信息，越来越受到ICU医生的重视。ICU患者床边胸片的应用指征主要是观察患者有无充血性心力衰竭或是肺炎，或者在各种有创操作后观察仪器、导管的位置以及有无并发症，如气胸、血胸、肺不张等。床边胸片可以很好的解决这些问题，给临床医生满意的答复。本组病例中约有60%的床边胸片反映了导管位置异常、导线连续性中断以及新病灶的出现或原病灶增多等问题。由于床边胸片多为卧位前后位摄片，各种疾病影像学表现变化较大，需要放射科医生特别注意。现分述如下:气胸可能是ICU患者最常见的并发症 ［1］ ，常发生于胸腔穿刺术、机械性通气和中央静脉置管后，由于仰卧位时，胸膜内游离气体与含气肺重叠，不易被发现，所以临床医生怀疑有气胸发生时应尽可能摄取坐位或半卧位胸片，有利于显示胸腔内游离气体。如果患者不能配合，那就要求我们放射科医师提高警惕，如果发现患者有一侧肋膈角明显加深（“深沟征”）或是明显的双膈-肺界面（“双膈征”）等征象出现，应高度怀疑有气胸发生。

床边胸片经常可见看到肺血重新分布现象，这通常是由于患者在卧位呼气状态下摄片造成的假象 ［2，3］ ，不能代表肺静脉压力升高，所以轻中度的心衰在床边胸片上很难发现。幸好重度心衰时有“肺门蝴蝶影”、小叶间隔线等特征性表现，不易发生漏诊，有时重度心衰在床边胸片上仅表现为一侧/双侧大量胸腔积液，需要放射科医生提高警惕。肺部感染在ICU患者中十分常见，这与患者长期卧床，咳嗽反射减弱，呼吸机使用频率增高等因素有关。床边胸片可以作为疗效评价指标，指导临床合理用药。

ICU患者床边胸片上可能发现很多管和线，认识这些管和线是十分重要的，一方面它可以暗示我们患者的健康状况和病变所在位置，同时提示我们注意查找与管线相关的并发症。如本组病例中有12例次床边胸片中发现气管插管过深，其中有9例次胸片发现左肺炎症，这可能与气管插管位置过深，左肺通气不畅有关。其它如胸腔引流管，根据位置可以初步判断患者近期发生过气胸或是胸腔积液等（气胸引流管在上，胸腔积液引流管在下）。

总之，床边胸片虽然有一定的局限性，但是它在ICU患者病因诊断、疗效观察、新病变的发现等方面有着非常重要的作用。因此，有ICU医生提出患者应该在每日清晨常规摄取床边胸片，因为有些床边胸片即使没有异常发现，也不是没有参考价值的，明确患者目前有没有心衰或是肺炎，了解各种监护仪器、导线和导管位置也是非常重要的。

参考文献

1 Silverstein DS，Livingston DH，Elcavage J，et al.The utility of routine daily chest radiography in the surgical intensive care unit.J Trauma，1993，35:643-646.

2 Hall JB，White SR，Karrison T.Efficacy of daily routine chest radioˉgraphs in intubated，mechanically ventilated patients.Crit Care Med，1991，19:689-693.

3 Hauser GJ，Pollack MM，Sivit CJ，et al.Routine chest radiographs in pediatric intensive care:a prospective study.Pediatrics，1989，83:465-470.