医疗纠纷对护理人员防御性护理行为影响的调查分析

摘要：目的 描述和分析医疗纠纷对护理人员防御性护理行为的影响。方法 以潍坊市三家医院200名护理人员为调查对象，利用Pearson Chi-Square 及Kruskal-Wallis H等方法进行统计分析。结果 医疗纠纷经历情况与防御性护理行为影响程度呈明显相关；医疗纠纷经历情况对护理人员积极与消极防御性护理行为的影响有统计学意义。结论 医疗纠纷经历是防御性护理行为的重要影响因素，经历过医疗纠纷的护理人员其防御性护理行为得分更高；积极防御性护理行为与消极防御性护理行为不同，前者在职称、年龄、工作年限、科室等不同特征的影响下无统计差异。

关键词：医疗纠纷；防御性护理行为；影响

目前医疗纠纷一直是医院管理中的难点与热点，它的发生与发展在很大程度上给医院带来的是经济上的损失，名誉上的损害，甚至给医务人员带来的人身与精神的损害。而伴随而生的防御性医疗行为也日渐成为社会关注的热点，防御性医疗的发生不仅增加了患者就医成本，浪费有限的医疗资源，并且进一步使医患关系恶化，阻碍了医学科学的发展与进步[1] 。本文选择潍坊市三家公立医院的护理人员作为研究对象，从护理角度，描述和分析医疗纠纷对防御性护理行为的影响，以期为有效控制防御性护理行为提供参考依据。

1资料与方法

1.1 一般资料 本研究的资料来源于潍坊市三家医院护理人员防御性护理行为情况的调查，调查时间为2014年9月～11月。

本次调查采用随机抽样的方式获取样本。我们抽取我市综合医院、中医医院及妇幼保健院3类二级医疗机构的临床一线护理人员为调查研究对象。选取标准为取得护理资格且从事护理工作时间大于1年的自愿参加本项调研的护理人员。综合医院选取15个主要护理单元，每个单元调研4～6名（护士长、副护士长各1名，护士至少2名，以下同），共计70名；中医医院选取10个主要护理单元，每个单元调研人数同上，共计50名；妇幼保健院选取8个主要护理单元，共计80名；总计200名临床护理工作人员。

1.2 方法

1.2.1 调查研究工具 采用自行设计的《医疗纠纷对医护人员防御性医疗行为的影响调查问卷》，本调查问卷经过三家医院10名护理专家审阅后确定，并进行预调查，以检验问卷的合理性及可操作性，同时进行信度和效度检验，经修改后形成最终问卷。问卷内容由三部分组成：基本情况资料、医疗纠纷对防御性护理行为的影响程度、防御性护理行为的表现。一般资料包括：科室、性别、年龄、工作年限、学历、专业、职称等；护理人员是否经历医疗纠纷，医疗纠纷对防御性护理行为的影响程度；积极与消极防御性护理行为主要表现形式。通过以上调查内容以了解医疗纠纷对护理人员的影响程度及其防御性护理行为表现情况。

1.2.2调查研究方法 对各医院相关调查员进行统一培训，再由个调查员对所在医院护理人员进行初步问卷讲解及个别名词释义，所调查护理人员选择在3d时间内分批次集中进行独立填写并当场收回。发放调查问卷200份，回收问卷197份，筛选有效问卷178份，问卷有效回收率89.00%。

1.2.3 统计学方法 将得到的有效原始数据进行初步编码后，利用EXCEL对收集的数据进行整理录入，建立基本的关系数据库，应用SPSS统计软件进行数据分析。

2结果

2.1 基本情况 ①性别分布：全部被调研人员178人，其中一位男性；其余均为女性，占94.44%。② 科室构成：儿科46人，占25.84%；外科37人，占20.79%；产科34人，占19.10%；妇科27人，占15.17%；五官科19人，占10.67%；急诊科7人，占3.93%，其他科室8人，占4.49%。③ 职称构成： 初级职称107人，占60.11%；中级职称29人，占 16.29%；无职称42人，占23.60%。④平均年龄：28.70±4.87岁；平均工作年限7.07±5.42年。

2.2医疗纠纷经历情况对防御性护理行为的影响程度 在调查的 178名护理工作人员中，从医疗纠纷经历情况来看，有21人曾亲身经历医疗纠纷，占11.80%，有112人经历过发生在身边的医疗纠纷，占62.92%，有45人表示未经历过医疗纠纷，占25.28%；从另一方面来看，认为医疗纠纷对防御性护理行为非常影响的有114人，占64.04%，认为一般影响的有43人，占24.16%，认为无影响的有21人，占8.99%（详见表1）。通过对数据进行Pearson Chi-Square、线性相关性检验等统计分析，得出χ2=39.078，P=0.000，因此我们认为护理人员纠纷经历情况对防御性护理行为的影响有显著性差异且线性相关显著，经历过医疗纠纷的相比未经历过医疗纠纷的护理人员，对于防御性护理行为的影响程度更大。

Pearson Chi-Square 统计量=40.537，双侧P=0.000，Likelihood Ratio χ2=39.078，双侧P=0.000； Linear-by-Linear Association统计量=30.438，P=0.000

2.3护理人员防御性护理行为的表现形式 根据护理人员防御性护理行为的种类，我们从积极和消极两个类别10个方面进行描述，同时将护理人员采取不同防御性护理行为的表现分为从不、很少、较少和经常。详见表2护理人员防御性护理行为的表现形式及频率。

2.4医疗纠纷对防御性护理行为影响的定量分析 为了定量分析医疗纠纷对护理人员防御性护理行为的影响，我们将以上两类防御性护理行为的频率进行赋值分析，"从不"赋0分、"很少"赋1分、"较少"赋2分、"经常"赋3分，计算被调查人员的得分情况[2]。防御得分越高，表示医疗纠纷对护理人员的防御性护理行为影响程度越大，反之则影响程度越小。根据数据特征采用Kruskal-Wallis H检验，结果显示不同经历医疗纠纷情况中，积极防御性护理行为得分H=51.576，P=0.000，消极防御性护理行为得分H=12.44，P=0.002，防御性护理行为总得分H=35.210，P=0.000，即不同医疗纠纷经历情况对护理人员积极与消极防御性护理行为得分影响存在的差异有统计学意义，经历过医疗纠纷的护理人员防御性护理行为越显著。

同时我们对不同特征护理人员的防御性护理行为得分影响进行Kruskal-Wallis H检验，根据表3显示，对于积极防御性护理行为影响而言，职称、年龄、工作年限以及科室等经统计学检验，P>0.05，其无显著性差异；而对于消极防御性护理行为影响而言，这些特征的统计检验结果P

不同职称间的防御性护理行为得分差异有统计学意义（H=10.095，P=0.006），职称越低，防御性护理行为影响越明显；不同年龄的防御性护理行为得分差异明显（H=12.603，P=0.002），年龄越小，其防御性护理行为影响越大；不同工作年限的防御性护理行为得分差异有统计学意义（H=10.340，P=0.006），工作年限越短，防御性护理行为影响越明显；不同科室间的防御性护理行为得分差异有统计学意义（H=13.030，P=0.043），急诊科的防御性护理行为平均得分为24.429分，明显高于其余科室。

3讨论

3. 1 医疗纠纷经历情况对护理人员防御性护理行为影响巨大 根据调查结果分析，在所有被调查者中有64.04%的人表示医疗纠纷对防御性护理行为的影响非常大，只有8.99%的人认表示无影响。而且亲身经历过医疗纠纷的护理人员与未经历过医疗纠纷的护理人员相比，其防御性护理行为的比例明显要高。另外从定量分析结果来看，不管是积极防御性护理行为还是消极防御性护理行为，经历过医疗纠纷的护理人员其防御性护理行为得分明显要高于未经历过医疗纠纷的护理人员，因此医疗纠纷经历情况是防御性护理行为的重要影响因素，且影响巨大。

3. 2 医疗纠纷压力下护理人员更倾向于实施积极防御性护理行为 根据定量分析结果，医疗纠纷压力下的积极防御性护理行为与消极防御性护理行为得分，在职称、年龄、工作年限、科室等不同特征的影响下表现不一致。积极防御性护理行为得分在不同职称、年龄、工作年限及科室影响下无明显差异，这在一定程度上说明在医疗纠纷压力下积极防御性护理行为已具有一定的普遍性，护理人员更倾向于采取积极的防御，且受上述其他研究因素影响较小。

3. 3 消极防御性护理行为多现于职称低、年龄小、工作年限短以及医疗高风险科室 根据统计分析，消极防御性护理行为的得分受不同职称、年龄、工作年限及科室的影响表现出明显差异；职称越低、年龄越小、工作年限越短，其消极防御性护理行为影响越明显[3]；另外急诊科、妇产科等医疗纠纷高风险科室其消极防御性护理行为的得分越高，其影响也越大。

参考文献：

[1]王银发，徐凌忠.我国防御性医疗研究现状分析[J].中国卫生事业管理，2008（11）：742-745.

[2]曹志辉，陈丽丽.医疗纠纷对医师防御性医疗行为影响的实证研究[J].中国医院管理，2014，34（9）： 9-11.

[3]邵燕华，刘雅楠，陆桂芳.护理人员防御性护理行为及其影响因素的调查研究[J].护理学杂志，2010，25（20） ：61-62.编辑/冯焱