彩色多普勒超声在慢性甲状腺炎诊断中的声像特点分析

【摘要】 目的：总结分析慢性甲状腺炎的超声检查声像特征，为慢性甲状腺炎的临床诊断及鉴别诊断提供参考。方法：应用高分辨率二维超声结合彩色多普勒血流成像对77例慢性甲状腺炎行常规检查。结果：77例患者甲状腺均有不同程度的弥漫性不均匀肿大，以侧叶前后径和峡部增大明显，前后径>2.5 cm达56例，峡部厚>0.4 cm达75例；内部回声改变分为三型，腺体实质偏低粗点状不均匀型17例；弥漫性高等斑状回声，间有低回声型9例；腺体点状回声不均，其内有散在条状强回声，呈分隔状或网格状，此型最为多见51例。有15例患者甲状腺上动脉峰值流速≥70 cm/s，47例为50～69 cm/s，≤49 cm/s的则有15例。结论：临床上需要认真总结并掌握慢性甲状腺炎超声检查的声像图特点，对一些图像不典型的慢性甲状腺炎患者，可结合针吸细胞学病理学检查，明确诊断并不困难。

【关键词】 慢性甲状腺炎； 超声； 彩色多普勒血流成像； 诊断

中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0063-02

慢性甲状腺炎是由于免疫功能紊乱而产生针对自身组织的免疫性炎症，有发展为甲状腺功能减退的趋势，病程较长且是一个动态发展的过程，临床上多见于30～50岁女性。大部分患者开始无症状，最早症状为乏力，早期多感颈部不适，甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可呈结节状，质地逐渐变韧、变硬，容易误诊为癌，临床上不容易与其他甲状腺疾病相鉴别，由于其发病时期病理改变不同，声像图表现多种多样[1]。本文对2010年1月-2012年12年收治的77例慢性甲状腺炎并行二维超声及多普勒检查患者的资料进行回顾性分析，旨在总结慢性甲状腺炎的声像图特征，为慢性甲状腺炎的临床诊断及鉴别诊断提供参考，以提高此病的诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组77例，均来源于2010年1月-2012年12年本院收治的慢性甲状腺炎患者，其中男9例，女68例；年龄21～65岁，平均45.6岁。其中有23例患者是在健康查体时偶被发现，其他患者以颈部增粗或颈前有肿物主述而就诊时发现。所有患者均经临床检查、实验室检查、穿刺活检或术后病理证实为慢性甲状腺炎。

1.2 方法

使用彩色多普勒超声诊断仪（Phlips-HD1，荷兰）进行检查，探头频率7.5 MHz，先观察甲状腺形态、内部回声、大小、有无结节，并于横切平面测量甲状腺侧叶前后径（在甲状腺最厚处），甲状腺内部血供状态采用彩色多普勒血流成像（CDFI）检查，并测量甲状腺上动脉血流速度和双侧甲状腺上动脉收缩期最高流速。

2 结果

所有患者的甲状腺均有弥漫性肿大，且不均匀，以侧叶前后径、峡部增大明显，其中有56例前后径>2.5 cm，75例峡部厚>0.4 cm；内部回声改变分为3型：腺体实质偏低粗点状不均匀型有17例；弥漫性高等斑状回声，间有低回声型有9例；腺体点状回声不均，其内有散在条状强回声，呈分隔状或网格状有51例，此型最为多见。甲状腺上动脉峰值流速≥70 cm/s有15例患者，50～69 cm/s有47例，≤49 cm/s的则有15例。

3 讨论

近年来，慢性甲状腺炎是临床常见疾病，尤其是慢性淋巴细胞性淋巴结炎发病率逐年增多，以中年女性多见，但儿童少年亦可发生。其起病隐匿，发展缓慢，病程较长，大部分患者在开始无明显症状，常因偶然发现甲状腺肿大而进一步检查被诊断。主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可呈结节状，质较硬。随着病情的发展，可出现甲状腺功能减退及黏液水肿表现。慢性甲状腺炎的诊断主要根据临床检查、实验室检查、穿刺活检或术后病理，由于其特异性差，很难与其他甲状腺疾病相鉴别[2]。高频超声可以很好地显示甲状腺实质回声，早期甲状腺回声多普遍降低，分布不均匀，随着病程进展，可见散在条索状强回声，呈分隔状或网格状[3]。

3.1 慢性甲状腺炎的超声表现

对所有患者的超声资料进行分析总结，其中有52例患者的资料显示为典型的慢性甲状腺炎表现，具体表现为：（1）甲状腺均有弥漫性肿大，且不均匀，以侧叶前后径、峡部增大明显。（2）甲状腺包膜完整，与颈前肌分界可辨认。（3）甲状腺内部呈弥漫性减低的不均质回声，大多数呈断续的细条状强回声表现，少数为粗大网格状回声表现。（4）多普勒血流成像显示实质内血流信号较丰富，部分患者血流信号呈“火海征”，有15例患者甲状腺上动脉峰值流速≥70 cm/s，47例为50～69 cm/s，≤49 cm/s的则有15例。（5）慢性纤维性甲状腺炎的实质回声明显增强，呈粗大网格状，但是血流增多不明显。

有25例患者的资料为非典型慢性甲状腺炎表现：（1）低回声多发结节型：甲状腺大小不一，无明显包膜，边界尚清，内部结构比较紊乱，实质结节回声呈弥漫散在性，多数为低回声，欠均质或不均质；合并甲状腺状癌患者，内部可见簇状及沙粒样钙化斑，实性边缘不整齐，周边有条状血流信号；合并有结节性甲状腺肿患者，内部回声不均质，回声可呈中等偏强或囊实性，或可见钙化斑[4]。（2）增粗样光点回声型：甲状腺体积可正常或前后径稍增大，内部回声正常，回声均质或光点增粗样；多普勒血流成像示实质内血流正常或稍多。（3）回声减低片状型：甲状腺一侧或双侧实质形态不规则，边界欠清，局部血流丰富，内有低回声片状不规则区，部分呈增粗细网状，余回声可正常。

3.2 超声对慢性甲状腺炎的鉴别诊断

慢性淋巴细胞性与纤维性甲状腺炎的超声鉴别存在一定困难，因两者声像比较相似。但实质内血流增多不明显是慢性纤维性甲状腺炎区别于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的显著特点，如有可疑者，在超声不能明确的情况下，可结合针吸细胞学病理学检查，可明确诊断。

另外，多发低回声结节型慢性甲状腺炎由于其超声声像多不典型，需要与甲状腺癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺进行鉴别。甲状腺状癌包膜可不完整，边缘不齐，内部可见簇状及沙粒样钙化，周边血流信号呈见点状及条状[5]。甲状腺腺瘤多为圆形或椭圆形，边缘光滑，有完整包膜（多发腺瘤时包膜可不完整），边界清楚，呈局限性增大，回声较均质，内部均匀低回声或稍强回声。结节性甲状腺肿常呈多发，边界尚清，结节包膜不完整，表面不光滑，结节大小不等，呈低回声或强回声。如有纤维化，结节之间回声常增多；如发生出血坏死时，可见钙化、囊性变的强回声。

因为亚急性甲状腺炎的实质内也可出现片状不规则低回声区，所有容易与回声减低片状型相混淆，临床进行诊断时，通常要结合临床症状如是否有压痛等，鉴别并不困难，对症状不典型的可疑者需要进一步细胞学检查方能确诊[6]。

综上所述，超声检查在慢性甲状腺炎的诊断和鉴别诊断方面具有很大的优势，临床上需要认真总结并掌握其声像图特点，对一些图像不典型的慢性甲状腺炎患者，可结合针吸细胞学病理学检查，明确诊断并不困难。因此，超声检查可作为怀疑慢性甲状腺炎患者的必备检查，临床上推广使用。

参考文献

[1]施秉银，马秀萍.现代甲状腺疾病诊断与治疗[M].西安：陕西科学技术出版社，1998：46.

[2]朱霞，黄道中，邓又斌，等.超声在桥本病甲状腺功能判断中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2006，22（12）：903-905.

[3]裴劲松.慢性淋巴细胞性甲状腺炎120例彩色多普勒超声诊断分析[J].山西医药杂志，2009，38（1）：31-32.

[4]周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，1998：375-384.

[5]唐丽娜，任永富，阎若元，等.二维及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值分析[J].中国超声医学杂志，2003，19（4）：266-268.

[6]陈文，张武，林发俭，等.二维及彩色多普勒超声在亚急性甲状腺炎诊断及疗效判断中的作用[J].中国超声医学杂志，1998，14（6）：52-54.

（收稿日期：2014-01-02） （编辑：黄新珍）